Формулировка диагноза фолликулярная ангина

Ангина (острый тонзиллит): симптомы, классификация, определение.

Диагноз ангина, или иначе, острый тонзиллит, хорошо известен любому врачу. А всё потому, что ангина является одной из наиболее частых причин обращения пациентов к участковому терапевту. При ангине возникает воспаление миндалин ( чаще нёбных),а попадание продуктов жизнедеятельности микробов в кровь вызывает симптомы общей интоксикации.

Немного анатомии.

Миндалины –образования округлой формы. Каждый из нас знает о существовании нёбных миндалин. Их нередко называют гландами, и их несложно увидеть, заглянув в широко раскрытый рот. Но мало кто знает, что существуют еще и другие миндалины: глоточная, трубные, язычная. Все они в совокупности образуют лимфоидное кольцо, которое выполняют очень важную функцию: препятствует проникновению патогенных микроорганизмов из окружающей среды в дыхательные пути и пищеварительный тракт. Для реализации это задачи миндалины имеют особое строение. В ячейках «каркаса», созданного из соединительной ткани, находятся округлые образования – лимфоидные фолликулы, в которых происходит создание лимфоцитов. «Готовые», зрелые лимфоциты из фоликулов отправляются на поверхность миндалин, чтобы бороться с постоянно заселяющими ротовую полость и поступающими извне бактериями. Нёбные миндалины в среднем имеют диаметр около 1,5-2 см. Поверхность миндалины, обращенная в ротовую полость (ее-то мы как раз и видим при осмотре) на самом деле имеет около 20 тонких щелевидных углублений, которые названы лакунами. В лакуны внутри миндалины открывается целая сеть мешкообразных полостей — крипт. Такое складчатое строение увеличивает «полезную площадь» миндалин во много раз. Именно в глубине лакун и крипт происходит взаимодействие клеток иммунной системы (лимфоцитов, макрофагов и других) с бактериями, вирусами и другими микроорганизмами.

Ангина (острый тонзиллит): классификация.

Зная анатомию миндалин, не составит особого труда понять классификацию болезни. Врачи делят все ангины на две большие группы:

  • первичные – когда ангина является самостоятельным заболеванием.
  • вторичные – когда воспаление миндалин — лишь симптомом другой, нередко более серьезной, болезни.

В подавляющем большинстве случаев, говоря об ангине, врач имеет в виду именно первичный острый тонзиллит. Возбудителем первичного тонзиллита в более чем 90% случаев являются бактерии: стрептококк (85%), пневмококк и другие. Нечасто, но все же встречаются первичные ангины, вызванные внутриклеточными возбудителями (хламидиями и микоплазмами) и вирусами: герпеса, аденовирусом. В зависимости от тяжести поражения миндалин выделяют несколько форм ангины:

  • катаральная
  • лакунарная
  • фолликулярная
  • некротическая.

Кроме того, существует классификация, говорящая о тяжести протекания заболевания в целом. В рамках ее выделяют ангину легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Симптомы ангины. Клиническая картина острого тонзиллита.

Заражение происходит в результате контакта с больным человеком или носителем бактерии. Инкубационный период составляет, как правило, 12-48 часов. Общими симптомами, характерными для всех форм ангины, являются: боль в горле в покое и при глотании, нарушение общего самочувствия, повышение температуры. Нередко воспалением реагируют поднижнечелюстные лимфатические узлы: в этом случае они могут прощупываться под кожей в виде округлых болезненных образований.

Особенности течения различных клинических форм острого тонзиллита (ангины):

  • Катаральная –миндалины отечны, красные, болезненные, но наложений нет. При катаральной ангине в воспалительный процесс нередко вовлекаются мягкое небо, задняя поверхность глотки, небные дужки и язычок.

Катаральный тонзиллит протекает наиболее легко. Температура не превышает 38,0°С, общее недомогание выражено умеренно. На первый план выступают жалобы на чувство першения, сухости в горле, умеренную боль при глотании.

  • Лакунарная ангина. При этой форме лакуны миндалин заполнены гноем. И поскольку они открываются на поверхность миндалин, гной в виде островков бело-желтого сливкообразного отделяемого или в виде налета можно увидеть при осмотре полости рта. Состояние больного значительно ухудшается: повышается температура до 39-40°С, появляются выраженная слабость, головная боль, ломота в теле. Аппетит как правило снижен или отсутствует. Боль в горле выраженная, усиливается при глотании и не проходит в покое.
  • Фолликулярная ангина. При этой форме поражаются более глубокие анатомические образования миндалин – фолликулы. Визуально это проявляется возникновением на поверхности миндалин округлых белесых островков размером приблизительно 2-3 мм, как бы просвечивающих сквозь эпителий миндалины. Сама миндалина красная, отечная, при прикосновении к ней возникает боль. Как и при фолликулярной ангине, пациент испытывает выраженное недомогание: ломоту в мышцах, резкую слабость, головную боль. Температура достигает 39-40°С. Беспокоит постоянная боль в горле. Нередко пациенту сложно проглотить слюну из-за выраженного болевого синдрома.
  • Некротическая ангина. «Некроз» в переводе с греческого означает « омертвение». При некрозе налет может из бело-желтого стать зеленым, серым. При удалении налета можно увидеть изъязвленную поверхность миндалины. Симптомы интоксикации и местные симптомы выражены еще больше, чем при предыдущих двух формах.

Стоит сказать, что понятие «форма ангины» довольно условно, поскольку в рамках одного случая заболевания изменения в миндалинах могут усугубляться или, напротив, претерпевать обратное развитие. Так, начавшись как катаральная, ангина спустя несколько дней может перейти в более тяжелую форму. Или же, напротив, под действием лечения налеты с миндалин могут исчезнуть, а общее состояние пациента улучшится.

Осложнения ангины

К осложнениями ангины относят абсцесс, гайморит, отит. Частые ангины могут привести к развитию хронического тонзиллита. Крайне редко, но ангина может осложняться такими грозными заболеваниями, как менингит (воспаление мозговых оболочек), медиастенит (воспалением средостения). К серьезным отдаленным осложнениям ангины относят ревматическое поражение клапанов сердца, поражение почек (гломерулонефрит), системные заболевания (васкулиты и другие).

Использованные источники: terapewt.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Ангина белый налет с одной стороны

Ангина (острый тонзиллит)

Просмотров
10483

Медицинский справочник → Ангина (острый тонзиллит)

Этиология Ангины (острого тонзиллита)

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды года.

Симптомы и течение ангины (острого тонзиллита)

Виды ангины (острого тонзиллита)

Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в нёбных миндалинах.

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек; мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 °С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу.

Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отёчность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого нёба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа.

Дифференциальный диагноз ангины (острого тонзиллита)

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину с локализованной дифтерией зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной).

При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отёк клетчатки шеи. Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налёты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налёта обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки.

При лакунарной ангине – всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии – часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения).

При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие патогенных коринебактерий дифтерии. Больного необходимо срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Осложнения ангины (острого тонзиллита)

Из местных осложнений, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение ангины (острого тонзиллита)

При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался пaрaтонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию – абсцессотонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Использованные источники: nourriture.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина белый налет с одной стороны

  Ангина черные гнойники

Ангина: дифференциальная диагностика

При болях в горле первое, о чем приходится думать – это ангина. Однако воспаление миндалин может иметь различный характер, что обуславливает необходимость проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Общие сведения

Под ангиной понимают инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением небных миндалин. Лимфоидная ткань глотки является важным звеном защиты респираторного тракта от микробной инвазии, поэтому воспалительный процесс в миндалинах требует повышенного внимания.

Различают ангину как самостоятельное заболевание (первичный тонзиллит) или синдром, характерный для другой патологии (вторичный). Поэтому в список состояний, требующих дифференциальной диагностики, входят следующие разновидности патологии:

  • Стрептококковая (банальная).
  • Симановского-Венсана.
  • Грибковая.
  • Герпетическая.
  • Дифтеритическая.
  • Мононуклеозная.
  • Скарлатинозная.
  • Аденовирусная.
  • Коревая.

С синдромом тонзиллита протекают агранулоцитоз и лейкозы, воспаление небных миндалин встречается в клинической картине сифилиса, туляремии, листериоза, брюшного тифа. Помимо этого, патологию приходится дифференцировать с фарингитом, паратонзиллитом, аденоидитом, эпиглоттитом, при которых поражаются соседние ткани. Каждое состояние имеет свои особенности, рассмотрению которых необходимо уделить отдельное внимание.

Причиной воспаления небных миндалин могут стать различные заболевания, требующие качественной дифференциальной диагностики.

Стрептококковая ангина

Банальные (вульгарные) ангины вызываются гемолитическим стрептококком. Существует несколько форм болезни:

Первая по клинической картине считается наиболее легкой, поскольку воспаление имеет поверхностный характер, затрагивая слизистую оболочку. Но все типичные признаки ангины будут присутствовать:

  • Острое начало.
  • Боли в горле при глотании.
  • Яркая гиперемия в зеве.
  • Отечность миндалин и небных дужек.
  • Увеличение и болезненность лимфоузлов (регионарных).
  • Лихорадка и интоксикация.

При фолликулярной и лакунарной формах на поверхности миндалин будут выявляться желтые точки или гнойные полосы, которые могут сливаться в сплошной налет. В этих случаях локальные и системные признаки инфекции становятся более выраженными. В картине крови при этом обнаруживают лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.

Ангина Симановского-Венсана

К первичным тонзиллитам относят и ангину Симановского-Венсана, которая вызывается симбиозом условно-патогенной спирохеты и фузобактерии. Она возникает на фоне резкого снижения активности иммунной системы и характеризуется следующими признаками:

  • Одностороннее поражение.
  • Язвенно-некротическое воспаление.
  • Гнилостный запах изо рта.
  • Умеренные боли в горле.
  • Субфебрилитет.

Заболевание также характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов и синдромом интоксикации. Некротические налеты могут распространяться на небную дужку, язычок и заднюю стенку глотки. После их снятия на миндалине обнаруживается язвенный дефект серовато-желтого цвета. Периферическая кровь реагирует на воспаление нейтрофильным лейкоцитозом.

Для ангины Симановского-Венсана характерно одностороннее язвенно-некротическое поражение небной миндалины.

Грибковая ангина

Дрожжеподобные грибки – кандиды – также могут вызывать острое воспаление. Исходя из клинических признаков, такая ангина бывает катаральной, пленчатой или язвенно-пленчатой. Слизистая оболочка краснеет, на ней появляются белые рыхлые налеты (творожистоподобные), которые легко снимаются шпателем. При более выраженном воспалении под ними образуются эрозивные дефекты. Боли в горле возникают редко. Температура обычно нормальная или поднимается до субфебрильной, но при тяжелых формах общее состояние страдает существенно.

Герпетическая ангина

Герпангина является одним из вариантов энтеровирусной инфекции. Возникает она остро, когда на фоне лихорадки и интоксикационного синдрома появляются боли в горле. На дужках и миндалинах видны мелкие пузырьковые высыпания, которые вскрываются с образованием афт (эрозий, покрытых тонким налетом фибрина). Поставить диагноз помогают и другие симптомы энтеровирусной инфекции:

  • Диспепсия (тошнота, дискомфорт в животе, диарея).
  • Катаральные явления (насморк, сухой кашель).
  • Боли в мышцах (миалгия).
  • Менингеальные знаки и др.

Заболевания подтверждается при выявлении возбудителя в смывах из носоглотки и кале, обнаружении специфических антител в сыворотке. Клинический анализ крови может показать лейкопению или слабый лейкоцитоз.

Дифтерия

Особое значение принимает дифференциальная диагностика ангин и дифтерии. Это заболевание также имеет острое начало, однако картина локальных изменений отличается:

  • Неяркая гиперемия с цианотическим оттенком.
  • Отечность (особенно выраженная при токсических формах).
  • Фибринозная пленка (грязно-серая, плотная, спаянная с подлежащей тканью).
  • Болевой синдром слабой интенсивности.
  • Гнусавость голоса.

Системные признаки (лихорадка и интоксикация) зачастую не соответствуют характеру местных проявлений. Пленки могут перекрывать просвет дыхательных путей, становясь причиной истинного крупа. Кроме того, среди осложнений бывает токсическое поражение миокарда, нервной системы.

Из анамнеза у пациентов можно выявить отсутствие ревакцинации от дифтерии, а в результатах лабораторных исследований обращают на себя внимание присутствие возбудителя в мазках из носоглотки, увеличение специфических антител в динамике. Диагноз подтверждается и при отсутствии эффекта от антибиотиков, тогда как на фоне введения противодифтерийной сыворотки наблюдается существенная положительная динамика.

Дифтерия является опасным инфекционным заболеванием, протекающим с синдромом тонзиллита. Поэтому ее нужно исключать в первую очередь.

Инфекционный мононуклеоз

Поражение миндалин при мононуклеозе, как и у пациентов с другими инфекциями или системными заболеваниями, входит в перечень вторичных тонзиллитов. Начало болезни острое, с высокой волнообразной лихорадкой и интоксикацией. На этом фоне появляются типичные признаки мононуклеоза:

  • Увеличение нескольких групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых, внутрибрюшных).
  • Ангина (катаральная лакунарная, язвенно-некротическая).
  • Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
  • Сыпь на коже (пятнистая или папулезная).

Характерные изменения обнаруживаются и в картине периферической крови – лейкоцитоз, атипичные мононуклеары (вироциты). Вирус можно обнаружить методом ПЦР или косвенно по увеличению количества антител при иммуноферментном анализе (Ig M и Ig G).

Скарлатина

При банальной ангине дифференциальная диагностика должна проводиться и со скарлатиной, которая также сопровождается поражением миндалин. Начало болезни острое, что характерно для многих инфекций. Как и при ангине, слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, миндалины увеличены и покрыты налетами, а регионарные лимфоузлы болезненны. Однако для скарлатины следующие признаки:

  • Резкая граница гиперемии («пылающий зев»).
  • Ярко-красный язык с гипертрофированными сосочками («малиновый»).
  • Экзантема (мелкоточечная сыпь, концентрирующаяся в естественных складках, на боковых поверхностях туловища).
  • Бледность носогубного треугольника на фоне красных щек (симптом Филатова).

При лабораторном исследовании в мазках обнаруживают стрептококков, кровь реагирует на инфекцию нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.

Аденовирусная инфекция

Тонзиллит типичен и для аденовирусной инфекции, которая протекает с катаральными явлениями в зеве. Основными клиническими критериями для постановки диагноза становятся:

  • Конъюнктивит (покраснение, серозное отделяемое и пленки, рези в глазах).
  • Тонзиллофарингит (боли и краснота в горле, увеличение и отечность миндалин, гнойные фолликулы или белый налет).
  • Лимфоаденопатия.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Лихорадка (неправильного типа).

В раннем детском возрасте на фоне аденовирусной инфекции нередко возникают диспепсические проявления (тошнота, рвота и диарея). В анализе крови выявляют слабый лейкоцитоз (или лейкопению), СОЭ остается нормальной или слегка ускорена. Вирус можно обнаружить при ПЦР, а антитела к нему – в ИФА.

Сифилис

Сифилитическое поражение миндалин и горла может наблюдаться в любом периоде болезни. Они имеют длительное течение и не сопровождаются болевым синдромом, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Твердый шанкр (амигдалит) проявляется увеличением и уплотнением миндалины, на которой образуется язва с подрытыми краями и грязным дном. Увеличенные лимфоузлы плотные.

Вторичный сифилис характеризуется возникновением на слизистой оболочке красных пятен или папул (одновременно с кожной сыпью). А в третичный период могут возникать гуммозные поражения мягкого неба. Лабораторные показатели характеризуются положительной реакцией Вассермана, обнаружением антител к инфекции.

Отличать ангину необходимо и от сифилиса – первичного, вторичного или третичного – который протекает с поражением миндалин и слизистой оболочки.

Агранулоцитоз

Агранулоцитарная ангина развивается на фоне резкого снижения иммунной защиты организма. Язвенно-некротическое воспаление может стать первым симптомом гематологических расстройств. При острой форме общее состояние пациента тяжелое (из-за высокой лихорадки и интоксикации). Некротический процесс может распространяться за пределы миндалин, поражая окружающие мягкие ткани. Это сопровождается:

  • Выраженными болями.
  • Слюнотечением.
  • Нарушением глотания.
  • Гнилостным запахом изо рта.

Наряду с локальными язвенными дефектами, в крови обнаруживают лейко- и нейтропению с отсутствием гранулоцитов, что и позволяет установить верный диагноз.

Банальная ангина считается распространенной патологией в ЛОР-практике. Однако с синдромом тонзиллита могут протекать многие заболевания, что создает необходимость тщательной дифференциальной диагностики. Она осуществляется врачом на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований.

Использованные источники: elaxsir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Может быть ангина и орви одновременно

  Часто болею ангиной причины

Диагнозы > Ангина фолликулярная

Какую ангину называют фолликулярной?

Фолликулярная ангина — это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется нагноением фолликулов небных миндалин и регионарным лимфаденитом. Чаще всего такую ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк, реже — стафилококки, другие виды стрептококков, аденовирусы.

Возбудители болезни и пути заражения

Проникновение возбудителя в ткань миндалин может происходить воздушно-капельным или контактно-бытовым путем, с пищей, с током крови из очагов хронической инфекции. Иногда заболевание возникает из-за активизации микробов, в норме живущих на слизистой оболочке рта. Это бывает при снижении иммунитета или воздействии на организм следующих неблагоприятных факторов: переохлаждения, курения, резких перепадов температуры окружающего воздуха, вдыхания чрезмерно сухого или запыленного воздуха.

Клиническая картина фолликулярной ангины

Продолжительность периода с момента заражения до появления симптомов ангины может составлять от десяти часов до двух суток. Заболевание начинается с ломоты в мышцах и суставах, озноба, потливости, повышения температуры до 38–39°С. Одновременно появляется сильная боль в горле при глотании. Иногда она иррадиирует в ухо. Пациента беспокоят головная боль, нарушение аппетита, общая слабость. У детей часто бывают рвота, понос, явления менингизма и даже нарушение сознания. Как правило, у больного увеличены передне- или заднешейные лимфоузлы. Надавливание на них болезненно. При осмотре глотки видны покрасневшие и увеличенные миндалины, а на их поверхности — многочисленные круглые желтовато-белые точки размером от 1 до 3 мм. Это и есть нагноившиеся фолликулы. На 2–3 день болезни гнойнички вскрываются, а на их месте остаются быстро заживающие эрозии. Процесс вскрытия фолликулов обычно сопровождается снижением температуры тела.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Осложнения фолликулярной ангины делятся на поздние и ранние. К ранним относятся паратонзиллит, абсцесс глотки, острый средний отит, отек гортани, медиастинит, сепсис, менингит. Поздними осложнениями могут стать гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка. При вовремя начатом лечении болезнь продолжается 5–10 дней и заканчивается полным выздоровлением. Иногда после нее развивается хроническое воспаление миндалин, которое называется хроническим тонзиллитом.

Как врач ставит диагноз фолликулярной ангины?

Диагностика заболевания не вызывает затруднений. Диагноз основывается на характерных жалобах и осмотре глотки. Из лабораторных методов имеют значение общие анализы крови и мочи, исследование мазков, взятых с миндалин и из носа, на дифтерию. Для своевременного выявления осложнений ангины анализы крови и мочи нужно сдать трижды: в период заболевания, через 10 дней и через месяц после него. Кроме того, переболевшему обязательно назначают ЭКГ.

Основные принципы лечения

Поскольку болезнь заразна, пациента желательно изолировать, выделив ему отдельную комнату. При соблюдении постельного режима темпы выздоровления ускоряются. Весь период заболевания нужно соблюдать щадящую диету — употреблять мягкую теплую пищу, исключить из рациона острые, копченые и кислые блюда. Важную роль играет теплое обильное питье: молоко с медом, фруктовые морсы, щелочная минеральная вода, чай с лимоном. Медикаментозное лечение предусматривает обязательный прием антибиотиков, использование противомикробных и антисептических препаратов местного действия (таблеток для рассасывания, аэрозолей и пр.), назначение жаропонижающих средств при температуре выше 38°С. Ротовую полость необходимо часто (каждый час) полоскать растворами антисептиков.

Специфической профилактики фолликулярной ангины не существует. Чтобы предотвратить возникновение болезни, нужно следить за собственным здоровьем: закаляться, укреплять иммунитет, рационально питаться, не допускать появления в организме очагов хронической инфекции.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Использованные источники: www.apreka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Ангина белый налет с одной стороны

Тонзиллит хронический

Содержание

Термином «хронический тонзиллит» обозначают хроническое воспаление небных миндалин, хотя аналогичный процесс может развиться и в других миндалинах (например, в глоточной, язычной). Хронический тонзиллит — весьма распространенное заболевание как у взрослых (преимущественно в возрасте до 30 лет), так и у детей. Воспалительный процесс в миндалинах в большинстве случаев обусловлен эндогенным инфицированием. Бактериальная флора нёбных миндалин полиморфна. С большим постоянством встречаются стрептококк группы А, золотистый стафилококк, пневмококк, аденовирусы.

В патогенезе хронического тонзиллита решающую роль играет реактивность организма. Изменение общей и местной иммунологической реактивности организма определяет возникновение, воспалительного процесса в миндалинах. Заболевание развивается при нарушении равновесия между организмом и вегетирующими в миндалинах бактериями. На реактивность (способность всех возбудимых систем организма, в основном нервной, отвечать компенсаторно-защитными реакциями) влияет ряд факторов внешней и внутренней среды: охлаждение, качественно неполноценное питание, сопутствующие заболевания. Огромное значение при этом имеет аллергическая перестройка организма под влиянием патогенной флоры миндалин и других воздействий. Бактериальная аллергия к стрептококкам установлена у 83 % больных хроническим тонзиллитом. При этом у больных хроническим тонзиллитом с частыми обострениями аллергия выражена значительно сильнее, чем у больных с редкими обострениями.

Следует отметить большое экономическое значение этого заболевания, так как оно приводит к длительной потере трудоспособности из-за его частых рецидивов, многочисленных осложнений со стороны внутренних органов.

Особенность строения небных миндалин с глубокими и извитыми лакунами, проникающими в толщу паренхимы миндалин, создает условия для возможности ассимиляции ими чужеродного белка, токсинов, выделяемых многочисленными микроорганизмами, проникающими в полость рта с пищей и вдыхаемым воздухом. В связи с этим в небных миндалинах может возникнуть аллергический «фон», на котором развивается ряд воспалительных заболеваний в ответ на неспецифическое раздражение. В таких случаях местное или общее переохлаждение, которое можно расценивать как неспецифический раздражитель, приводит к развитию воспаления в тканях небных миндалин или вследствие сенсибилизации организма в отдаленных органах (почки, миокард, суставы).

Воспалительный процесс в миндалинах обусловливает картину той или иной ангины. В результате возникают дополнительные неблагоприятные условия для дренирования лакун миндалин, так как вследствие гибели эпителия в лакунах образуются раневые поверхности, что приводит в дальнейшем к появлению в лакунах спаек и сращений. Это еще больше затрудняет отток содержимого из лакун миндалин, в них скапливаются элементы пищи, слущивающийся эпителий, микроорганизмы, т.е. возникают условия для вялотекущего воспаления в миндалинах с продолжающимися процессами аллергизации организма.

Патологическая анатомия хронического тонзиллита. Хроническое воспаление миндалин может сопровождаться различными видами патологоанатомических изменений. Иногда могут наблюдаться изолированные формы таких изменений, но чаще — смешанные формы. Все возможные варианты патологоанатомических изменений при хроническом тонзиллите разработаны отечественными учеными — оториноларингологом В.Н. Заком и патологоанатомом В.Х. Талалаевым.

1. Лакунарная форма хронического тонзиллита. Максимум воспалительных изменений приходится на стенки и содержимое лакун. Слущивающийся плоский эпителий, разлагающиеся лимфоциты, микроорганизмы и пр. превращаются в гнойный кашицеобразный детрит с неприятным запахом, образуя так называемые пробки миндалин. «Пробки» выделяются из миндалин даже при легком надавливании на нее.

2. Паренхиматозная форма хронического тонзиллита.

Лакуны могут не содержать детрита, а основные очаги воспаления располагаются в паренхиме миндалины, вызывая картину нагноения отдельных фолликулов, как при фолликулярной ангине, однако на поверхности миндалин никаких признаков воспаления не определяется.

3. Паратонзиллярная (склерозирующая) форма хронического тонзиллита. Изменения локализуются в области соединительнотканной капсулы, отделяющей миндалину от боковой стенки глотки, после перенесенного воспалительного процесса в толще стенки капсулы могут оставаться микроабсцессы. Чаще всего у одного больного хроническим тонзиллитом наблюдаются все три формы. Однако в одних случаях отмечается преобладание хронических лакунарных воспалительных явлений, в других случаях — хронических паренхиматозных, в третьих — паратонзиллярных изменений.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптоматика хронического тонзиллита не всегда бывает четкой, имеется много признаков, по совокупности которых можно поставить диагноз. В связи с этим при постановке диагноза хронического тонзиллита должны учитываться жалобы больных, данные анамнеза и тщательного (иногда неоднократного) обследования небных миндалин.

Больные могут жаловаться на частые ангины (до 2 — 3 раз в год и чаще), протекающие с высокой температурой тела; общую слабость, повышенную утомляемость, пониженную потливость, беспричинную головную боль субфебрильную температуру тела по вечерам, на связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание «пробок» (казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин, ощущение неловкости или «инородного тела» в горле, незначительную периодически возникающую боль при глотании, иногда отдающую в ухо). При пальпации регионарных лимфатических узлов (в области угла нижней челюсти) отмечаются их припухлость и болезненность.

При фарингоскопии (в так называемый безангинный, холодный период) могут определяться следующие местные объективные симптомы: «пробки», гной в лакунах миндалин при надавливании на них шпателем; иногда сквозь эпителий зевной поверхности миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета; регионарный шейный лимфаденит (увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы в области угла нижней челюсти).

Диагностика хронического тонзиллита

Увеличение нёбных миндалин для постановки диагноза не играет никакой роли. Диагноз хронического тонзиллита может быть установлен как при гипертрофированных, так и при скрытых за небными дужками атрофированных миндалинах (иногда при таких «атрофичных» миндалинах наблюдаются различные тяжелые осложнения).

Изменений в периферической крови в период ремиссии, как правило, не выявляется.

Не у каждого больного хроническим тонзиллитом все перечисленные признаки бывают выраженными. Иногда диагноз устанавливают на основании лишь отдельных симптомов или сочетания 2—3 из них. Хотя повторяющиеся ангины служат важным критерием для обоснования диагноза, однако существуют формы хронического тонзиллита, при которых ангин не бывает (так называемые безангинные формы хронического тонзиллита, в генезе которых важную роль играют возрастание патогенности разнообразной вегетирующей микрофлоры в лакунах миндалин, аллергизация, или сенсибилизация, организма и аутоинфицирование).

Осложнения хронического тонзиллита (ревматизм, ревматоидный полиартрит и др.) встречаются очень часто. Приблизительно в 80 % случаев хронический тонзиллит является причиной острого или хронического гломерулонефрита, способствует отягощению заболевания и переходу острого гломерулонефрита в хронический.

Оториноларингологическое лечение, например тонзиллэктомия, не излечивает больного от гломерулонефрита, но способствует эффективности лекарственного, диетического, климатического лечения заболеваний почек, суставов, сердца.

С учетом главных факторов генеза заболевания (реактивность организма и барьерная функция миндалин) формы хронического тонзиллита трактуются следующим образом. При «компенсированной» ( форме имеются лишь местное признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции не возникает. «Декомпенсированная» форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в яйле рецидивирующих ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем.

Важной особенностью рассматриваемой классификации является принцип формулировки диагноза. При этом необходимо указывать не только клиническую форму хронического тонзиллита, но если она декомпенсированная, то и конкретный вид или виды декомпенсации: например, «Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, тиреотоксикоз».

Пример компенсированного хронического тонзиллита.

1. Ангины с повышенной температурой тела повторяются не чаще 2 раз в год, протекают без местных и общих осложнений.

2. Ангин в анамнезе нет, но при исследовании миндалин в их лакунах обнаруживается много гнойного отделяемого, «пробок». Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Примеры декомпенсированного хронического тонзиллита.

1. Ангины с высокой температурой тела повторяются чаще 2 раз в год, протекают тяжело (лакунарная и фолликулярная ангины). Проводимое консервативное лечение неэффективно: ангины продолжают повторяться в любое время года. Осложнений ангин нет.

2. Частые ангины, на фоне одной из которых возникает осложнение в виде нефрита, ревмокардита и т.д.

3. В анамнезе ангин нет, но при исследовании миндалин обнаруживается скопление гноя и «пробок» в лакунах миндалин. Больной страдает ревмокардитом.

4. В анамнезе несколько ангин, одна из которых осложнилась паратонзиллярным абсцессом.

Как лечить хронический тонзиллит

Выбор метода лечения при хроническом тонзиллите осуществляется с учетом его клинической формы и видов декомпенсации.

Консервативное лечение проводят при компенсированной форме, декомпенсации, проявляющейся рецидивами ангин, а также больным, которым противопоказано хирургическое лечение.

Консервативные методы лечения направлены на санацию лакун небных миндалин, восстановление защитных функций организма. Для этого широко используют промывание лакун миндалин антисептическими растворами, когда вместе с промывной жидкостью из лакун удаляют гнойные пробки, гнойный детрит, некротические массы. Промывание можно сочетать с физиотерапевтическим лечением, ультрафиолетовым облучением через тубус, токами УВЧ или СВЧ на область регионарных лимфатических узлов. При необходимости такой курс лечения (12—15 промываний) повторяют через 4—6 мес.

Из других методов физиотерапевтического лечения применяют низкочастотный ультразвук, низкоэнергетический гелий-неоновый лазер, электрофорез, систему «Тонзилор», обеспечивающую промывание лакун небных миндалин, отсасывание из лакун патологического содержимого, импрегнирующую с помощью ультразвука лекарственные средства в паренхиму миндалин и лакуны. Курс лечения 5—6 процедур.

Хирургические методы лечения включают тонзилэктомию — удаление небных миндалин под местной анестезией или под наркозом, криохирургическое воздействие на миндалины при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству обычного типа (болезни крови — гемофилия, тромбоцитопения и др.), криоультразвуковую или лазерную хирургию миндалин.

В послеоперационном периоде после тонзиллэктомии назначают строгий постельный режим, жидкую нераздражающую пищу. После выписки больного из стационара на 5—6-й день после операции рекомендуют не мыть голову горячей водой, исключить физические нагрузки (в целях избежания поздних кровотечений); пища должна быть негрубая. Через 2 нед. после операции, когда тонзиллярные ниши полностью очищаются от фибринозных налетов, больному разрешают обычный пищевой режим и трудовую деятельность.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Использованные источники: emchi-med.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина белый налет с одной стороны

  Опух глаз и ангина

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина – острое инфекционное заболевание обычно бактериальной природы, проявляющееся поражением фолликулярного аппарата миндалин (чаще небных), увеличением регионарных лимфоузлов и симптомами общей интоксикации (гипертермия, озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость). Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), исследование функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата для исключения осложнений со стороны сердца, почек и суставов, проведение лабораторных анализов. Принципы лечения: воздействие на возбудителя болезни (антибиотики, противовирусные средства), противовоспалительная терапия, полоскания горла, физиотерапия.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина – острый воспалительный процесс с локализацией в лимфоидном аппарате глотки, развивающийся при проникновении в ткань миндалин болезнетворных микроорганизмов бактериальной, реже – вирусной природы с поражением, прежде всего, фолликулов паренхимы. Чаще всего воспаление затрагивает небные миндалины. Примерно в 75-85% случаев причиной развития заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы A. Клиническая картина обусловлена общей интоксикацией и поражением глоточного лимфоидного кольца. При несвоевременном начале этиотропного лечения весьма вероятно развитие осложнений: паратонзиллита, миокардита, нефрита, полиартрита.

Причины фолликулярной ангины

Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению ангин, является бактериальная, реже – вирусная и грибковая инфекция.

  • Стрептококки. У детей школьного возраста и взрослых основными этиотропными факторами возникновения фолликулярной ангины являются стрептококки группы A (реже – групп C и G). Большинство поздних осложнений также связано с этими возбудителями.
  • Другие бактериальные агенты. Стафилококки (стафилококковая ангина нередко осложняется развитием паратонзиллярного абсцесса), гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, нейссерии, веретенообразная палочка и спирохета (вызывают ангину Симановского-Венсана).
  • Вирусы. Аденовирус (чаще у детей до пяти лет), вирусы простого герпеса, Коксаки, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. При вторичных ангинах инфекционного происхождения – вирусы скарлатины, кори.
  • Другие микроорганизмы. Микоплазмы, хламидии, грибы. Достаточно редкий причинный фактор (не более 1-2% случаев заболевания).

Заражение обычно происходит во время контакта с больным ангиной или бессимптомным носителем. Инфекционный агент проникает в организм через верхние дыхательные пути, реже – при приеме пищи и контакте с предметами, на которых остаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание возникает только при снижении резистентности организма вследствие влияния неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, сырая погода, вредные выбросы в атмосферу), неполноценного питания, избыточного приема чрезмерно охлажденных продуктов и напитков, наличии сопутствующих заболеваний (хронические фарингиты, риносинуситы, стрептококковое импетиго и т. д.), наследственной предрасположенности.

Патогенез

При снижении защитных свойств организма и массивном проникновении микроорганизмов – потенциальных возбудителей фолликулярной ангины развивается патологический воспалительный процесс инфекционно-аллергической природы в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Наибольшая патогенная активность отмечена у гемолитических стрептококков, которые устойчивы к фагоцитам иммунной системы человека, продуцируют массу экзотоксинов, поражающих сердечную мышцу и ткань почек, что приводит к развитию осложнений через 2-4 недели после заражения.

Ангина – единый патологический процесс, который последовательно проходит несколько стадий, в том числе фолликулярную, но может остановиться на одном из этапов при своевременном начале адекватной терапии. При этом фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы лимфоидной ткани и ее фолликулов с развитием лейкоцитарной инфильтрации, иногда – вплоть до некроза.

Симптомы фолликулярной ангины

Характерным является острое начало болезни, в первые дни наиболее выражена общая симптоматика: повышенная до 38-40 °C температура тела, лихорадка, потливость, боли во всем теле, плохой сон и аппетит, слабость. Вскоре пациента начинает беспокоить боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании слюны и пищи, нередко иррадиирует в ухо. Нарастает болезненность регионарных лимфоузлов (углочелюстных, шейных). Осматривая глотку, можно заметить увеличенные в объеме, гиперемированные миндалины с просвечивающими сквозь эпителиальную ткань фолликулами, наполненными гнойным содержимым.

У детей в возрасте 5-10 лет фолликулярная ангина протекает особенно тяжело – с выраженной интоксикацией, поражением мозговых оболочек (сильные боли в голове, тошнота и рвота, судорожные припадки, обморочное состояние). Могут быть диспепсические проявления (боли в эпигастральной области и по ходу кишечника, метеоризм, жидкий стул). Нередко наблюдается отказ ребенка от приема пищи, раздражительность, капризность, нарушение качества сна, снижение объема выделяемой мочи. При этом болевые ощущения в горле при глотании могут появиться только через 2-3 дня после начала болезни. Продолжительность течения ангины составляет от 1 до 3 недель.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и неадекватном этиотропном лечении нередко развиваются осложнения. На 1-2 неделе может возникнуть паратонзиллит и заглоточный абсцесс, при этом температура становится фебрильной, усиливается боль в горле, еще больше затрудняется открывание рта и глотание, возникают сложности при приеме пищи. Необходимо оказание неотложной помощи, может потребоваться вскрытие абсцесса.

Через 2-4 недели после начала заболевания могут развиться поздние осложнения, связанные с инфекционно-аллергическим поражением внутренних органов и суставов. Среди них – поражение сердечной мышцы (миокардит различной этиологии, в том числе ревмокардит), проявляющееся повторным повышением температуры, болями в области сердца, нарушением ритма, одышкой. Нередко при ревматизме в процесс вовлекаются крупные суставы (ревматический полиартрит) с появлением болей, чувства скованности, затруднений при движении. Еще одно позднее осложнение фолликулярной ангины – поражение почек (гломерулонефрит), характеризующееся ограничением суточного объема мочи, появлением отеков, повышением артериального давления, признаками почечной недостаточности.

При неоднократно повторяющихся ангинах возникает хронический тонзиллит, проявляющийся стертым течением болезни с длительной субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в горле, общим снижением работоспособности. При обострении заболевания наблюдается классическая клиническая картина ангины бактериальной этиологии.

Диагностика

Установить правильный диагноз помогает анализ анамнестических данных, проведение тщательного клинического осмотра пациента врачом-отоларингологом, при необходимости с привлечением других специалистов (инфекциониста, кардиолога, нефролога, ревматолога), а также назначение лабораторных исследований. При фарингоскопии отмечается типичная картина, характерная для фолликулярной ангины: увеличенные в объеме и гиперемированные миндалины, наличие множественных просвечивающих через эпителий фолликулов, наполненных бело-желтым содержимым. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается их гипертрофия, болезненность.

Для оценки активности воспалительного процесса выполняется клинический анализ крови: определяется повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение СОЭ при бактериальной этиологии фолликулярной ангины и небольшая лейкопения при вирусном тонзиллите. Для выявления конкретного возбудителя болезни проводятся бактериологические и вирусологические исследования мазков из слизистой глотки и миндалин, используются серологические методики. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими болезнями уха, горла и носа, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной и корью, герпесом, заболеваниями крови, новообразованиями.

Лечение фолликулярной ангины

Основные цели лечения фолликулярной ангины – устранение воспалительного процесса в миндалинах и окружающих тканях, воздействие на возбудителя заболевания, предупреждение ранних и поздних осложнений.

  • Режим, диета. В первые дни необходим постельный режим, затем – домашний с максимальным ограничением физических нагрузок. Рекомендуется обильный прием жидкости (чай, морс и т. д.), преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов.
  • Этиотропное лечение. При бактериальной (в основном, стрептококковой) природе ангины используется антибактериальная терапия с применением антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин, а также амоксициллин, в том числе вместе с клавуналовой кислотой), макролидов (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринов, карбапенемов. Выявление грибковой этиологии предусматривает отмену антибиотиков широкого спектра действия и назначение противогрибковых препаратов – флуконазола, итраконазола и других средств. При герпетическом тонзиллите показано применение ацикловира, тилорона.
  • Симптоматические средства. Для устранения инфекционно-аллергического процесса, часто сопутствующего локальным и системным проявлениям фолликулярной ангины, по показаниям назначаются антигистаминные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Показано общеукрепляющее лечение с использованием витаминов, иммуномодуляторов. Развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек требует назначения специализированного лечения.
  • Местная терапия. Широко применяется полоскание глотки антисептическими средствами (растворы фурацилина и перекиси водорода, отвары лекарственных трав), применение физиотерапевтических процедур в период реконвалесценции.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении фолликулярной ангины и полноценно проведенной терапии выздоровление наступает в течение 10-15 дней. Прогноз ухудшается при развитии осложнений (ревматического миокардита, эндокардита, гломерулонефрита). Для профилактики ангин необходимы мероприятия по предупреждению инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем, устранение неблагоприятных метеорологических факторов, укрепление организма путем закаливающих процедур, занятий физкультурой, соблюдения правильного режима труда и отдыха.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи