Ангина патогенез клиника лечение

Ангина патогенез клиника лечение

Ангина — острая инфекционная болезнь преимущественно стрептококковой этиологии; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, выраженными воспалительными изменениями в миндалинах и регионарных лимфатических узлах.

Эпидемиология . Источником инфекции является только человек. Главную роль играют больные ангиной и реконвалесценты, а также больные скарлатиной, стрептококковыми острыми респираторными заболеваниями. Меньшее значение имеют здоровые носители гемолитического стрептококка. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем, реже встречается алиментарный путь инфицирования. Заболевания чаще встречаются во вновь сформированных коллективах (детские учреждения, студенческие общежития и т. д.). Заболеваемость повышается в холодное время года.

Этиология . В 80-90% случаев возбудителем ангины является β-гемолитический стрептококк группы А различных серологических типов. Возбудителями ангины могут быть стафилококки, пневмококки, иногда наблюдается сочетание стрепто- и стафилококковой инфекции. Возбудителями ангины Симановского — Венсана является борелия (Borelia Vincenti) и веретенообразная палочка (Fusobacterium Plaut — Vincenti и F. nucleatum).

Патогенез . Воротами инфекции и очагом размножения возбудителя при ангине служат миндалины. Из этого очага гемолитический стрептококк может распространяться гематогенно и через лимфатические пути, иногда по естественным каналам. Так могут возникать осложнения (паратонзиллярный абсцесс, отиты, мастоидиты, отогенные абсцессы мозга и др.). Гемолитический стрептококк выделяет ряд токсинов (стрептолизин-О, стрептокиназа, стрептогиалуронидаза), которые приводят к нарушению функций ряда органов и систем, особенно выраженных в сердечно-сосудистой системе, а также к аллергизации организма. Субстанция М имеет антигенную общность с миокардом, поэтому антитела против субстанции М оказывают воздействие и на сердечную мышцу. В генезе гломерулонефритов имеет значение серотип гемолитического стрептококка, а также циркулирующие иммунные комплексы. Иммунитета после перенесенной ангины не возникает, у некоторых больных наблюдаются повторные ангины, может сформироваться хронический тонзиллит. Метатонзиллярные болезни (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит, хронический холецистохолангит) развиваются лишь после стрептококковой ангины. В генезе хронического тонзиллита имеют значение и другие микроорганизмы. В возникновении осложнений важную роль играет перекрестная инфекция другими серотипами гемолитического стрептококка.

Симптомы и течение . Инкубационный период продолжается 10-12 ч с колебаниями от нескольких часов до 2 сут. Болезнь начинается остро, как правило, у больного появляются озноб, головная боль, разбитость, температура тела быстро достигает высоких цифр (до 40° С). На фоне общей интоксикации иногда лишь к концу 1-х суток появляются боли при глотании и объективные признаки острого тонзиллита. Лихорадочный период продолжается 3-5 дней. Более длительная лихорадка может быть лишь при осложенной ангине. Кожа лица чаще гиперемирована, иногда выделяется бледный носогубной треугольник. Может наблюдаться герпетическая сыпь, другие элементы сыпи (розеолы, петехии, папулы, пятна и т. д.) не характерны для ангины. Частый и ранний симптом ангины — увеличение верхних переднешейных (углочелюстных) лимфатических узлов. Изменения сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотония, систолические шумы, изменения ЭКГ, характерные для гипоксии миокарда) наиболее выражены в первые 3-5 дней после нормализации температуры тела и постепенно исчезают к 10-40-му дню апирексии.

По характеру и выраженности изменений зева различают катаральную, фолликулярно-лакунарную и язвеннонекротическую ангину. При катаральной ангине отмечаются гиперемия и отечность небных дужек, язычка и миндалин. Если на этом фоне на миндалинах сквозь гиперемированную слизистую оболочку просвечивают нагноившиеся фолликулы, значит это фолликулярная ангина, а при наличии гноя в лакунах — лакунарная. Нередко эти формы являются лишь отдельными этапами заболевания. Ангина может начаться как катаральная, к концу 1-х суток становятся заметными нагноившиеся фолликулы, а после вскрытия фолликулов гной скапливается в лакунах и формируется картина лакунарной ангины.

При некротической ангине отмечается дефект слизистой оболочки миндалин, покрытый грязно-серым налетом.

Осложнения возникают лишь при неправильном или поздно начатом лечении, а также при преждевременной выписке реконвалесцентов. Частое осложнение — миокардит (развивается у 10% нелеченых больных), реже наблюдаются перитонзиллярный абсцесс, отиты, заглоточный абсцесс, воспаление придаточных пазух носа, медиастиниты и др.). Кроме осложнений, могут развиться так называемые метатонзиллярные (тонзиллогенные) заболевания: ревматизм (при первичной неправильно леченной ангине — до 3% случаев), болезнь Шенлейна-Геноха, ревматоидный артрит, острый нефрит и др.

Диагноз основывается на клинических данных. Выделение из слизи зева гемолитического стрептококка нередко наблюдается и у здоровых лиц (до 30% и более), поэтому не может служить подтверждением диагноза стрептококковой ангины.

Определенное диагностическое значение имеет лишь определение количества микроорганизмов в исследуемом материале. Большее значение имеет нарастание в ходе болезни противостафилококковых антител (антистрептолизина-О и др.), но это происходит лишь в конце 2-й недели и позже. Подтверждением ангины Симановского-Венсана служит обнаружение возбудителей (борелия и веретенообразная палочка). Периферическая хровь характеризуется умеренным нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.

Дифференцируют от гриппа и других острых респираторных заболеваний, а также от болезней; при которых в качестве одного из симптомов наблюдается острый тонзиллит (скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, листериоз, туляремия, острый лейкоз, агранулоцитоз). Для правильной диагностики ангины не следует ограничиваться фарингоскопией, необходимо детальное обследование больного, учитывая, что острый тонзиллит может быть при ряде заболеваний.

Лечение . Госпитализация в инфекционные стационары обязательна для больных из общежитий и закрытых коллективов. В лихорадочный период болезни необходим постельный режим. Всем больным, независимо от тяжести болезни, назначают этиотропную (противострептококковую) терапию. Наиболее эффективен пенициллин, который назначают по 200 000 — 300 000 ЕД внутримышечно через 4-6 ч в течение 3-5 дней. В конце курса лечения назначают бициллин-5 по 1 200 000 ЕД или бициллин-3 по 600 000 ЕД внутримышечно однократно. Эффективен также оксациллин (по 0,5 г 6 раз в сутки или по 1 г 4 раза в сутки). Его применяют также при подозрении на стафилококковый характер ангины. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин (по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки) в течение 5-6 сут. Менее эффективны препараты тетрациклинового ряда и левомицетин. Сульфаниламидные препараты при ангине не эффективны, и их назначать не следует. Так называемое противоревматическое лечение (амидопирин, ацетилсалициловая кислота) без антибиотикотерапии не предупреждает ревматизма, а при сочетании с антибиотиками не дает какого -либо дополнительного терапевтического эффекта, поэтому назначение этих препаратов не рекомендуется.

Местное лечение при ангине существенного значения не имеет. Полоскание ротоглотки способствует механическому удалению слизи, микробов и гноя из полости рта. Лучше для этой цели применять теплый 2% раствор гидрокарбоната натрия. Можно применять паровые ингаляции. При выраженном воспалительном процессе в регионарных лимфатических узлах следует делать согревающий компресс (спиртовой), в большинстве же случаев компрессов или теплых повязок на шею не требуется. Местное применение антибиотиков и антимикробных препаратов (фурацилин, пенициллин) в виде полосканий и смазываний не эффективно. При затяжном течении тонзиллита можно провести 3-5 сеансов ультрафиолетового облучения миндалин, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение. При развитии перитонзиллярного абсцесса необходимо хирургическое лечение, осуществляемое отоларингологом.

Больные ангиной Симановского-Венсана подлежат изоляции и лечению в инфекционных отделениях, где их размещают в отдельных палатах. Необходимы постоянный уход за полостью рта, запрещение курения, полужидкая пища, поливитамины. Рекомендуется антибнотикотерапия (пенициллин, стрептомицин, тетрациклины) в обычных терапевтических дозах до исчезновения налетов и полной репарации слизистой оболочки. Восстановление ее нормального вида при пленчатой форме происходит в течение 2-6 дней, при язвенно-некротической — около 14 дней. Можно использовать также метронидазол (трихопол, флагил) в дозах по 0,25 г 3 раза в день в течение недели.

При стафилококковой ангине назначают эритромицин или при резистентных к антибиотикам возбудителях оксациллин (по 1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней) или другие препараты полусинтетического пенициллина.

Выписывать реконвалесцента после стрептококковой ангины можно на 5-7-й день с момента установления нормальной температуры при отсутствии жалоб, выраженных изменений внутренних органов, исчезновения тонзиллита и регионарного лимфаденита, нормализации числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. Перенесшие ангину в течение месяца должны находиться под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний для предупреждения хронического тонзиллита и раннего выявления и лечения осложнений со стороны сердечнососудистой системы и почек.

Прогноз при рано начатом и правильном лечении благоприятный. При поздно начатом (с 3-го дня и позже) или неправильном лечении могут развиться перечисленные выше осложнения. Особенно часто возникают осложнения при ранних рецидивах ангины.

Профилактика и мероприятия в очаге . Раннее выявление, изоляция и лечение до полного выздоровления больных ангиной. Выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, установление за ними медицинского наблюдения и проведение консервативного или оперативного лечения. Предупреждение переохлаждения и закаливание.

При групповых заболеваниях ангиной в закрытых коллективах (детские коллективы) проводят заключительную дезинфекцию помещений и предметов обстановки 1% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести. При вспышках ангины в закрытых коллективах прекратить заболевания можно профилактическим введением бициллина-3 в дозе 600 000 ЕД один раз в неделю (2-3 нед.).

При ангине Симановского-Венсана больной подлежит изоляции, все контактные обследуются на наличие фузоспирохетозного симбиоза. В детских учреждениях носителей выделяют в отдельную группу и подвергают санации. Обязательно кипячение посуды.

Использованные источники: bono-esse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Опух глаз и ангина

Ангина у детей

Ангина у детей – острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).

Ангина у детей

Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ. Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии. Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

Причины и патогенез ангины у детей

В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% — золотистый стафилококк; реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.

Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.

Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.

В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.

Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.

Классификация ангины у детей

С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.

При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.

Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.

Лакунарная ангина у детей протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин. Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов. При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.

При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом. Флегмонозная ангина у детей встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).

При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин. После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем – рубцеванием мягкого неба и линии глотки. Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.

Симптомы ангины у детей

Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.

Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.

При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.

Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом. Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый оттенок. Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.

Вирусные ангины у детей сочетаются с респираторными симптомами (ринитом, кашлем), стоматитом, конъюнктивитом, диареей.

Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.

Диагностика ангины у детей

При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.

Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).

Лечение ангины у детей

Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.

В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.

При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.

Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.

При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.

К хирургическому лечению – вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика ангины у детей

Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости – консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений.

Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина белый налет с одной стороны

  Может быть ангина и орви одновременно

Лакунарная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, профилактика.

Ангина-острое общее инфекционно- аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем большинстве случаев процесс локализуется в небных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление небных миндалин.

Классификация ангин по Преображенскому:

Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная)

Отдельные атипичные формы ангин (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы)

Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции)

Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)

Лакунарная ангина- развитие гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхности миндалин

Этиология:

β-гемолитический стрептококк группы А, (пиогенный стрептококк)

пневмококки, кишечная и синегнойная палочки, стрептококки групп С и G, палочка Леффлера,

вирусы (аденовирусы 1-9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др.)

грибы (кандида, аспергиллюс и др.)

Клиника:

— воспаление в обеих миндалинах (преимущественно реакция со стороны небных миндалин), интенсивность и особенности могут быть разными

-фебрильная или субфебрильная температура (38,39 С), у детей может быть рвота, явления менингизма

-боль в горле, ↑ интоксикация, менее болезненная ангина, чем фолликулярная (подслизистая)

-реакция регионарных, подчелюстных л/у, увеличенны и болезненны

Фарингоскопическая картина появление на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде отростков желтовато-белого налета,

НЕ ВЫХОДЯТ ЗА ПРЕДЕЛЫ МИНДАЛИН, налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя. Продолжительность 6-8 дней.

Использованные источники: studopedia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Опух глаз и ангина

Лечение уха, горла, носа

На информационном ресурсе публикуются материалы о лечении заболеваний уха, горла, носа

среда, 10 ноября 2010 г.

Ангина острая (острый тонзиллит). Этиология, патогенез, клиника

Острая ангина — инфекционное заболевание с местным про­явлением воспаления лимфоидно-глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.

Этиология и патогенез. В настоящее время считает­ся общепризнанным, что возникновение ангины является след­ствием аутоинфекции в связи с ослаблением защитных сил ор­ганизма или активизации микробной флоры, обычно вегетирующей на слизистой оболочке миндалин.

Ангина может возникнуть при прямом контакте (воздушно-капельной путь) и как обострение хронического тонзиллита.

Основная этиологическая роль в возникновении ангины отводится бета-гемолитическому стрептококку группы А и золо­тистому стафилококку.
Ведущим в этом процессе является со­стояние защитных сил организма, его адаптационных возмож­ностей.

Наиболее частым фактором, снижающим сопротивляемость организма, является местное и общее охлаждение.
Предраспола­гающими к возникновению ангины моментами является нали­чие хронических воспалительных процессов в полости рта, носа и околоносовых пазух.

Клиника. По клиническому течению различают:
катараль­ную ангину,
фолликулярную ангину,
лакунарную ангину.
Начинается ангина обычно с общего недомогания, слабости, головной боли, повы­шения температуры тела, першения и боли в горле.
Эти явления постепенно нарастают.

Катаральная ангина характеризуется более легким течением.
В глотке отмечается гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин.
Общее состояние, как правило, мало страдает (легкое недомогание, субфебрильная температура).

Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с явления­ми интоксикации (озноб, боли в суставах, головная боль, темпе­ратура тела повышается до 38-39°С).
При фолликулярной ангине на поверхности гиперемированной слизистой оболочки миндалин имеются множественные белые точки (нагноившиеся фолликулы).
При лакунарной ангине — на всей гиперемированной и отечной поверхности миндалин определяются белые или серые налеты.
Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные и передние шейные) увеличены, болезненны.

Различают:
• первичную ангину,
• вторичную ангину.
Вторичная ангина является одним из симптомов других инфекционных за­болеваний (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, сифилис и др.), а также заболеваний крови и кроветворных органов (инфек­ционный мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз и др.).
В клиниче­ском течении первичных и вторичных ангин много общего, что затрудняет дифференциальную диагностику, а она в этих слу­чаях является чрезвычайно важной, так как ошибочная диагно­стика чревата серьезными последствиями в связи с неправиль­ным назначением лечения (как, например, назначение физиче­ских методов при ангинах, являющихся проявлением заболева­ний крови и др.).
Больные ангиной должны быть всесторонне обследованы (анализ крови, мочи, консультация терапевта и т. д.).
Истинные первичные ангины у взрослых встречаются ред­ко.
В подавляющем большинстве случаев ангина является обо­стрением хронического воспалительного процесса в миндалинах.

Ангина язычной миндалины возникает реже.
Определенную роль в ее возникновении играет травма.
Протекает заболевание обычно с субфебрильной температурой, общим недомоганием, резкой болью при глотании.

Ангина носоглоточной миндалины или острый аденоидит обычно встречается в детском возрасте.
Появляются слизи­стые, а затем гнойные выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, гнусавость.
Общая реакция организма проявляется в виде недомогания и повышения температуры тела до субфебрильных, а иногда и более высоких (38-39 °С) цифр.
Объектив­ными признаками ангины носоглоточной миндалины являются гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, на которой имеется слизисто-гнойный секрет.
При задней риноскопии определяется резко увеличенная гиперемированная носоглоточная миндалина, на ее поверхности точечные или сплошные налеты.
Регионарные лим­фатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

По материалам монографии Веры Петровны Николаевской «Физические методы лечения в оториноларингологии» М,»Медицина» 1989

Использованные источники: www.lor77.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Опух глаз и ангина

  Может быть ангина и орви одновременно

Ангина патогенез клиника лечение

Ангина — острая инфекционная болезнь преимущественно стрептококковой этиологии; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, выраженными воспалительными изменениями в миндалинах и регионарных лимфатических узлах.

Эпидемиология . Источником инфекции является только человек. Главную роль играют больные ангиной и реконвалесценты, а также больные скарлатиной, стрептококковыми острыми респираторными заболеваниями. Меньшее значение имеют здоровые носители гемолитического стрептококка. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем, реже встречается алиментарный путь инфицирования. Заболевания чаще встречаются во вновь сформированных коллективах (детские учреждения, студенческие общежития и т. д.). Заболеваемость повышается в холодное время года.

Этиология . В 80-90% случаев возбудителем ангины является β-гемолитический стрептококк группы А различных серологических типов. Возбудителями ангины могут быть стафилококки, пневмококки, иногда наблюдается сочетание стрепто- и стафилококковой инфекции. Возбудителями ангины Симановского — Венсана является борелия (Borelia Vincenti) и веретенообразная палочка (Fusobacterium Plaut — Vincenti и F. nucleatum).

Патогенез . Воротами инфекции и очагом размножения возбудителя при ангине служат миндалины. Из этого очага гемолитический стрептококк может распространяться гематогенно и через лимфатические пути, иногда по естественным каналам. Так могут возникать осложнения (паратонзиллярный абсцесс, отиты, мастоидиты, отогенные абсцессы мозга и др.). Гемолитический стрептококк выделяет ряд токсинов (стрептолизин-О, стрептокиназа, стрептогиалуронидаза), которые приводят к нарушению функций ряда органов и систем, особенно выраженных в сердечно-сосудистой системе, а также к аллергизации организма. Субстанция М имеет антигенную общность с миокардом, поэтому антитела против субстанции М оказывают воздействие и на сердечную мышцу. В генезе гломерулонефритов имеет значение серотип гемолитического стрептококка, а также циркулирующие иммунные комплексы. Иммунитета после перенесенной ангины не возникает, у некоторых больных наблюдаются повторные ангины, может сформироваться хронический тонзиллит. Метатонзиллярные болезни (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит, хронический холецистохолангит) развиваются лишь после стрептококковой ангины. В генезе хронического тонзиллита имеют значение и другие микроорганизмы. В возникновении осложнений важную роль играет перекрестная инфекция другими серотипами гемолитического стрептококка.

Симптомы и течение . Инкубационный период продолжается 10-12 ч с колебаниями от нескольких часов до 2 сут. Болезнь начинается остро, как правило, у больного появляются озноб, головная боль, разбитость, температура тела быстро достигает высоких цифр (до 40° С). На фоне общей интоксикации иногда лишь к концу 1-х суток появляются боли при глотании и объективные признаки острого тонзиллита. Лихорадочный период продолжается 3-5 дней. Более длительная лихорадка может быть лишь при осложенной ангине. Кожа лица чаще гиперемирована, иногда выделяется бледный носогубной треугольник. Может наблюдаться герпетическая сыпь, другие элементы сыпи (розеолы, петехии, папулы, пятна и т. д.) не характерны для ангины. Частый и ранний симптом ангины — увеличение верхних переднешейных (углочелюстных) лимфатических узлов. Изменения сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотония, систолические шумы, изменения ЭКГ, характерные для гипоксии миокарда) наиболее выражены в первые 3-5 дней после нормализации температуры тела и постепенно исчезают к 10-40-му дню апирексии.

По характеру и выраженности изменений зева различают катаральную, фолликулярно-лакунарную и язвеннонекротическую ангину. При катаральной ангине отмечаются гиперемия и отечность небных дужек, язычка и миндалин. Если на этом фоне на миндалинах сквозь гиперемированную слизистую оболочку просвечивают нагноившиеся фолликулы, значит это фолликулярная ангина, а при наличии гноя в лакунах — лакунарная. Нередко эти формы являются лишь отдельными этапами заболевания. Ангина может начаться как катаральная, к концу 1-х суток становятся заметными нагноившиеся фолликулы, а после вскрытия фолликулов гной скапливается в лакунах и формируется картина лакунарной ангины.

При некротической ангине отмечается дефект слизистой оболочки миндалин, покрытый грязно-серым налетом.

Осложнения возникают лишь при неправильном или поздно начатом лечении, а также при преждевременной выписке реконвалесцентов. Частое осложнение — миокардит (развивается у 10% нелеченых больных), реже наблюдаются перитонзиллярный абсцесс, отиты, заглоточный абсцесс, воспаление придаточных пазух носа, медиастиниты и др.). Кроме осложнений, могут развиться так называемые метатонзиллярные (тонзиллогенные) заболевания: ревматизм (при первичной неправильно леченной ангине — до 3% случаев), болезнь Шенлейна-Геноха, ревматоидный артрит, острый нефрит и др.

Диагноз основывается на клинических данных. Выделение из слизи зева гемолитического стрептококка нередко наблюдается и у здоровых лиц (до 30% и более), поэтому не может служить подтверждением диагноза стрептококковой ангины.

Определенное диагностическое значение имеет лишь определение количества микроорганизмов в исследуемом материале. Большее значение имеет нарастание в ходе болезни противостафилококковых антител (антистрептолизина-О и др.), но это происходит лишь в конце 2-й недели и позже. Подтверждением ангины Симановского-Венсана служит обнаружение возбудителей (борелия и веретенообразная палочка). Периферическая хровь характеризуется умеренным нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.

Дифференцируют от гриппа и других острых респираторных заболеваний, а также от болезней; при которых в качестве одного из симптомов наблюдается острый тонзиллит (скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, листериоз, туляремия, острый лейкоз, агранулоцитоз). Для правильной диагностики ангины не следует ограничиваться фарингоскопией, необходимо детальное обследование больного, учитывая, что острый тонзиллит может быть при ряде заболеваний.

Лечение . Госпитализация в инфекционные стационары обязательна для больных из общежитий и закрытых коллективов. В лихорадочный период болезни необходим постельный режим. Всем больным, независимо от тяжести болезни, назначают этиотропную (противострептококковую) терапию. Наиболее эффективен пенициллин, который назначают по 200 000 — 300 000 ЕД внутримышечно через 4-6 ч в течение 3-5 дней. В конце курса лечения назначают бициллин-5 по 1 200 000 ЕД или бициллин-3 по 600 000 ЕД внутримышечно однократно. Эффективен также оксациллин (по 0,5 г 6 раз в сутки или по 1 г 4 раза в сутки). Его применяют также при подозрении на стафилококковый характер ангины. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин (по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки) в течение 5-6 сут. Менее эффективны препараты тетрациклинового ряда и левомицетин. Сульфаниламидные препараты при ангине не эффективны, и их назначать не следует. Так называемое противоревматическое лечение (амидопирин, ацетилсалициловая кислота) без антибиотикотерапии не предупреждает ревматизма, а при сочетании с антибиотиками не дает какого -либо дополнительного терапевтического эффекта, поэтому назначение этих препаратов не рекомендуется.

Местное лечение при ангине существенного значения не имеет. Полоскание ротоглотки способствует механическому удалению слизи, микробов и гноя из полости рта. Лучше для этой цели применять теплый 2% раствор гидрокарбоната натрия. Можно применять паровые ингаляции. При выраженном воспалительном процессе в регионарных лимфатических узлах следует делать согревающий компресс (спиртовой), в большинстве же случаев компрессов или теплых повязок на шею не требуется. Местное применение антибиотиков и антимикробных препаратов (фурацилин, пенициллин) в виде полосканий и смазываний не эффективно. При затяжном течении тонзиллита можно провести 3-5 сеансов ультрафиолетового облучения миндалин, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение. При развитии перитонзиллярного абсцесса необходимо хирургическое лечение, осуществляемое отоларингологом.

Больные ангиной Симановского-Венсана подлежат изоляции и лечению в инфекционных отделениях, где их размещают в отдельных палатах. Необходимы постоянный уход за полостью рта, запрещение курения, полужидкая пища, поливитамины. Рекомендуется антибнотикотерапия (пенициллин, стрептомицин, тетрациклины) в обычных терапевтических дозах до исчезновения налетов и полной репарации слизистой оболочки. Восстановление ее нормального вида при пленчатой форме происходит в течение 2-6 дней, при язвенно-некротической — около 14 дней. Можно использовать также метронидазол (трихопол, флагил) в дозах по 0,25 г 3 раза в день в течение недели.

При стафилококковой ангине назначают эритромицин или при резистентных к антибиотикам возбудителях оксациллин (по 1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней) или другие препараты полусинтетического пенициллина.

Выписывать реконвалесцента после стрептококковой ангины можно на 5-7-й день с момента установления нормальной температуры при отсутствии жалоб, выраженных изменений внутренних органов, исчезновения тонзиллита и регионарного лимфаденита, нормализации числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. Перенесшие ангину в течение месяца должны находиться под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний для предупреждения хронического тонзиллита и раннего выявления и лечения осложнений со стороны сердечнососудистой системы и почек.

Прогноз при рано начатом и правильном лечении благоприятный. При поздно начатом (с 3-го дня и позже) или неправильном лечении могут развиться перечисленные выше осложнения. Особенно часто возникают осложнения при ранних рецидивах ангины.

Профилактика и мероприятия в очаге . Раннее выявление, изоляция и лечение до полного выздоровления больных ангиной. Выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, установление за ними медицинского наблюдения и проведение консервативного или оперативного лечения. Предупреждение переохлаждения и закаливание.

При групповых заболеваниях ангиной в закрытых коллективах (детские коллективы) проводят заключительную дезинфекцию помещений и предметов обстановки 1% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести. При вспышках ангины в закрытых коллективах прекратить заболевания можно профилактическим введением бициллина-3 в дозе 600 000 ЕД один раз в неделю (2-3 нед.).

При ангине Симановского-Венсана больной подлежит изоляции, все контактные обследуются на наличие фузоспирохетозного симбиоза. В детских учреждениях носителей выделяют в отдельную группу и подвергают санации. Обязательно кипячение посуды.

Использованные источники: bono-esse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Опух глаз и ангина

  Ангина черные гнойники

Ангина у детей

Ангина у детей – острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).

Ангина у детей

Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ. Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии. Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

Причины и патогенез ангины у детей

В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% — золотистый стафилококк; реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.

Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.

Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.

В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.

Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.

Классификация ангины у детей

С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.

При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.

Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.

Лакунарная ангина у детей протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин. Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов. При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.

При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом. Флегмонозная ангина у детей встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).

При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин. После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем – рубцеванием мягкого неба и линии глотки. Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.

Симптомы ангины у детей

Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.

Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.

При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.

Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом. Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый оттенок. Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.

Вирусные ангины у детей сочетаются с респираторными симптомами (ринитом, кашлем), стоматитом, конъюнктивитом, диареей.

Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.

Диагностика ангины у детей

При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.

Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).

Лечение ангины у детей

Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.

В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.

При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.

Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.

При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.

К хирургическому лечению – вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика ангины у детей

Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости – консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений.

Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи