Приказы по лечению ангины

Ангина: комплексная фармакотерапия

Осень — время теплых красок, пряных блюд, домашнего уюта. Но, к сожалению, с приходом осенней сказки пришли холода и дожди, а с ними и многочисленные болезни.

Ангина (острый тонзиллит) является одним из весьма распространенных заболеваний верхних дыхательных путей в осенне-зимний период. По частоте заболеваемости она занимает третье место (первые — грипп и острые катары верхних дыхательных путей). Ангиной болеют люди практически всех возрастов. Исключение составляют лишь дети первого года жизни, которые обладают приобретенным от матери антитоксическим и антимикробным стрептококковым иммунитетом и болеют очень редко. На долю ангины приходится 3–7% от общего числа регистрируемых заболеваний и от 17 до 42% всех инфекционных форм. Наиболее восприимчивы к ангине люди молодого возраста: до 75% заболеваемости ангиной дают лица в возрасте до 30 лет, из них 40% и больше приходится на тех, которым от 20 до 30 лет. [5]

Заболеваемость ангиной на протяжении года подвержена большим колебаниям. Минимальной она является в летнее время (июнь–август) и максимальной — в осенне-зимнее (октябрь–январь). Рост заболеваемости в известной мере совпадает с действием таких климатических факторов, как понижение температуры и повышение влажности воздуха. Правда, имеются данные, что в южных широтах наибольшее количество больных ангиной приходится на летнее время. На основании эпидемиологических наблюдений, ученые пришли к выводу, что подъемы заболеваемости ангиной обусловлены не только климатическими факторами, но и увеличением степени общения людей, а также факторами «перемешивания» человеческих контингентов, которые обычно совпадают с возвращением людей из отпусков, началом функционирования детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений после окончания летних каникул. Но в осенне-зимний период возрастает число больных острыми респираторными заболеваниями, которые при кашле и чиханье значительно более интенсивно выделяют стрептококки во внешнюю среду, создавая благоприятные условия для быстрого заражения окружающих людей. [3, 6]

Широкая распространенность острых тонзиллитов среди населения свидетельствует о том, что профилактика и своевременное рациональное лечение является социально значимыми.

Ангина (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, которые являются первым рубежом защиты организма. Ангина также может развиваться в области глотки, языка и миндалин. [1, 2, 5–8]

Возбудителями ангины могут стать бактерии: β-гемолитический стрептокок группы А, стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка; анаэробные микроорганизмы; вирусы (аденовирусы, герпеса); спирохета полости рта с веретенообразной палочкой; грибы рода Сandida.

Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает β-ге-молитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора. [1, 5, 8]

Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздушно-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые травматические ангины). Эндогенной причиной может стать аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите; также известен гематогенный путь инфицирования.

К ангине предрасполагают механические, химические, термические и другие воздействия, например, резкая смена температуры окружающей среды, общее и местное переохлаждение, сырость, запыленность и загазованность воздуха, нарушение носового дыхания и микротравмы ткани миндалин. Неблагоприятно влияют нерациональное питание, переутомление, неудовлетворительные бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.

Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сенсибилизации организма, аномалия конституции миндалин, характер и вирулентность микрофлоры, а также патологические процессы в ЛОР-органах (хронический ринит, синусит, аденоидит).

Фиксация β-гемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки. М-протеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости человека к этому заболеванию. [1]

Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. Продукты их жизнедеятельности (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний с аутоиммунным звеном (ревматизм, гломерулонефрит).

Острый воспалительный про-цесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов.

В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют:

  • ангину катаральную (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин);
  • ангину лакунарную (воспалительные изменения локализуются преимущественно в лакунах миндалин);
  • ангину фолликулярную (нагноение фолликулов миндалин);
  • комбинированные формы.

Инкубационный период составляет от 10–12 ч до 2–3 суток. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

Диагностика

Диагноз стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки β-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров антител к антигенам стрептококка) исследования. [1, 2]

Лечение ангины обычно проводят амбулаторно. При тяжелом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. В лечение включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Выбор этиотропной терапии зависит от типа возбудителя и подбирается врачом. В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения. Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.

При грибковой этиологии (провоцируется в основном грибком из рода Сandida) используют противогрибковые препараты. Стоит заметить, что грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками широкого спектра действия (Амоксициллин, Аугментин, Эритромицин, Азит-рокс, пр.). При санации очагов инфекции уничтожается и полезная микрофлора. Это создает хорошие условия для разрастания грибков, особенно рода Сandida.

При высокой температуре и сильных болях применяют жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты из групп анальгетиков-антипиретиков и нестероидных противовоспалительных средств, например: парацетамол, ибупрофен и т.д.

Антигистаминные препараты применяют для снятия отечности и предупреждения аллергических реакций. Достигается такое действие за счет блокирования Н1-гистаминовых рецепторов и устранение эффектов гистамина. Это могут быть Диазолин, Супрастин, Тавегил, Цетрин, Кларитин и др. [1, 2, 5]

Чтобы добиться максимального эффекта, приходиться рекомендовать сразу несколько лекарственных средств, что значительно повышает медикаментозную нагрузку и увеличивает стоимость лечения.

В настоящее время широко используются различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок и оказывают комплексное действие.

Одним из таких препаратов является АНГИНОВАГ в форме спрея. В состав АНГИНОВАГа входит тиротрицин, оказывающий местное антибактериальное действие, которое способствует более быстрому очищению слизистой миндалин от возбудителя; антисептик-деквалиния хлорид, проявляющий активность по отношению ко многим видам грибов и бактерий; эноксолон, имеющий противовирусный эффект, способствующий повышению местного иммунитета; гидрокортизона ацетат, оказывающий сильное противовоспалительное, противоаллергическое действие; лидокаина гидрохлорид, быстро устраняющий болевые ощущения.

ПРОВИЗОР ПОМНИ !

Аэрозоли рекомендуется применять детям старше 6-8 лет во избежание развития ларингоспазма. [4,7]

Рекомендации при лечении

Специфическая профилактика ангин не разработана. Для предупреждения распространения инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных. Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей резистентности организма (закаливании), устранении раздражающих факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха), своевременной санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов), ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, аденоиды).

ВНИМАНИЕ !

При ангине категорически нельзя прогревать горло согревающими компрессами. Может произойти распространение инфекции по организму.

Ангина — эта та болезнь, которую ни в коем случае нельзя игнорировать и пускать на самотек. Пренебрежительное отношение к своему состоянию может обернуться переходом заболевания в более тяжелую или хроническую форму. Также ангина способна привести к необратимым последствиям во всем организме, став причиной тяжелых хронических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, ревмокардит, сердечная и почечная недостаточность. [2, 8]

Основные рекомендации при лечении ангины

  1. Важно обеспечить безопасность заражения для ухаживающих за больным. Учитывая, что заболевание является инфекционным, а, следовательно, заразным, больному нужно выделить отдельную посуду, постельное белье, полотенце и тщательно
  2. их мыть и стирать отдельно от других вещей. Те, кто ухаживает за ним, должны чаще мыть руки.
  3. Необходим строгий постельный режим, особенно в первые несколько дней, т.к. при двигательной активности увеличивается риск поражения сердца.
  4. Обильное теплое питье (компоты, соки, клюквенный или другой морсы, кисели, чай с травами и лимоном, отвар шиповника) поспособствует выведению токсинов из организма.
  5. Пища должна быть такой, чтобы не травмировать миндалины и минимизировать боль при ее глотании: щадящей, лучше протертой.
  6. После завершения лечения необходимо придерживаться щадящего режима (избегать физических нагрузок, переохлаждения, утомления) еще 2 недели, т.к. резерв защитных сил организма значительно истощен. И хорошо в это время продолжить прием витаминов и иммуностимуляторов (витамин С, поливитамины, настойка эхинацеи или комплексные иммуностимулирующие препараты).

При первых подозрениях на ангину в обязательном порядке необходимо обратиться к врачу. Это позволит дифференцировать заболевание среди других клинически похожих патологий, правильно подобрать этиотропную терапию и назначить рациональную схему лечения.

Анастасия Обищенко, НФаУ

ЛИТЕРАТУРА

Использованные источники: modern-pharmacy.com.ua

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Ангина белый налет с одной стороны

  Опух глаз и ангина

Методические рекомендации по лечению хронического тонзиллита

Такое лечение проводят в течение месяца (12—15 сеансов каждого вида лечения), затем делают перерыв на 3 мес и курс лечения повторяют. Вместо токов УВЧ (СВЧ) и УФ-облучения можно назначить ультразвуковое воздействие.

2. Если после проведения двух курсов лечения регистрируется отчетливое улучшение, целесообразно провести третий курс.

3. Отсутствие обострения хронического тонзиллита в течение 2 лет после такого лечения и нормализация объективных данных позволяют перевести пациента в контрольную группу, а затем, осуществляя индивидуальный подход, осматривать его 1 раз в год.

4. При отсутствии эффекта после 2 курсов консервативного лечения больных простой формой и 1 курса лечения больных токсико-аллергической I степени формой хронического тонзиллита показана тонзиллэктомия.

5. Токсико-аллергическая форма II степени является прямым показанием к удалению миндалин.

6. У больных с хроническим тонзиллитом и сопутствующими заболеваниями в ряде случаев оправдано проведение курса консервативного лечения, при отсутствии эффекта необходима тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия (полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью — капсулой) может иметь следующие п о к а з а н и я :

• хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения;

• хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени;

• хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;

Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II—III степени, почечная недостаточность с угрозой уремии, тяжелый сахарный диабет с опасностью развития комы, высокая степень гипертонии с возможным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и т.д.), сопросождаюшиеся кровотечением и не поддающиеся лечению, острые общие заболевания обострения общих хронических заболеваний.

Временно противопоказано удаление миндалин при наличии кариозных зубов, остром воспалении десен, гнойничковых заболеваний, во время менструации, в последние недели беременности.

Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии являются резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Ранний детский и пожилой возраст не являются противопоказанием к удалению миндалин, однако в этих случаях рекомендации должны быть осторожными. У профессиональных певцов со сложившимся репертуаром также необходимо более строго подходить к вопросу о тонзиллэктомии, хотя и не было случаев изменений голоса. У молодых вокалистов и у лиц с незаконченным певческим образованием тонзиллэктомия вполне возможна. Здесь необходимы психологическая подготовка больного до операции и вокальные упражнения в раннем послеоперационном периоде.

При хирургическом лечении хронического тонзиллита подготовку больного к операции проводят в амбулаторных условиях. Она включает лабораторные исследования (общий анализ крови, в том числе определение количества тромбоцитов, время свертываемости крови и время кровотечения, анализ мочи), измерение артериального давления. ЭКГ, осмотр стоматологом, терапевтическое обследование, при выявлении патологии — осмотр соответствующим специалистом.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита, наличии сопряженных и сопутствующих заболеваний удаление миндалин, как правило, производят на фоне лечения соответствующими лекарственными препаратами. Накануне операции назначают легкое снотворное, за 30—40 мин до операции делают инъекцию атропина и дают успокаивающее средство (седуксен, триоксазин). Операцию всегда производят натощак; в необходимых случаях операция возможна не ранее чем через 4 ч после приема пищи.

В подавляющем большинстве случаев тонзиллэктомию выполняют под местным обезболиванием в сидячем положении.

При необходимости ее делают под ингаляционным интубаци

а — места инъекции анестетиков; б — место разреза; в — отсепаровка миндалины; г — вылущивание верхнего полюса миндалины.

онным наркозом. Местное обезболивание включает поверхностную обработку (пульверизация или смазывание) слизистой оболочки ротоглотки 1—2 % раствором дикаина (многие хирурги этого не делают) и инфильтрацию вокруг каждой миндалины 10—15 мл 1 % раствора новокаина или 0,5 % раствора тримекаина с добавлением к этому объему 10 капель 0,1 % раствора адреналина (при отсутствии противопоказаний) (рис. 7.6). Чаще всего инфильтрацию производят из 5 точек, 3 из которых располагаются в верхней, средней и нижней третях передней дужки, после чего зажимом Кохера оттягивают миндалину медиально, затем делают вкол кзади и латерально в паратонзиллярное пространство через переднюю дужку; один вкол делают у нижнего полюса миндалины и один — в средней трети задней дужки между ней и миндалиной. Глубина вкола около 0,5 см. При каждом вколе инъецируется 2—3 мл раствора. Возможны и другие варианты метода инфильтрации анестезирующего вещества.

Рис. 7.6. Продолжение.

отсечение миндалины петлей

Тонзиллэктомию начинают с проникновения узким распатором или элеватором в претонзиллярное пространство (позади нижней трети передней дужки) за капсулу миндалины, где находится рыхлая клетчатка.

В области входа инструмента часто предварительно делают надрез слизистой оболочки скальпелем или ножницами. Далее элеватором отсепаровывают экстракапсулярно на всем протяжении переднюю дужку и верхний полюс миндалины, берут его на зажим, после чего тем же элеватором отсепаровывают заднюю дужку. С помощью зажима миндалину отводят медиально и отсепаровывают большой острой ложкой до нижнего полюса. Рубцовые сращения не поддаются тупой отсепаровке, поэтому их мелкими насечками рассекают ножницами. Нижний полюс отсекают петлей; при этом необходима тракция миндалины медиально, чтобы вся она, в том числе и весь нижний отдел ее, прошли через петлю и были отсечены одним блоком.У нижнего полюса миндалина обязательно отсекается, а не отсепаровывается, так как капсула здесь заканчивается, и книзу будут отслаиваться слизистая оболочка и мышцы. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а затем кетгутовые лигатуры. Латеральной стенкой тонзиллярных ниш после операции является мышечная ткань среднего и верхнего сжимателей глотки. При тонзиллэктомии необходимо учитывать расстояние от небной миндалины до сосудистого пучка шеи, расположенного в парафарингеальном пространстве. Внутренняя сонная артерия отстоит от верхнего полюса миндалины на 2,8 см, а наружная сонная — на 4,1 см. От нижнего полюса миндалины внутренняя сонная артерия находится на расстоянии 1,1 —1,7 см, а наружная сонная — на 2,3—3,3 см. Хотя и в редких случаях, но эти расстояния могут быть меньшими. При этом обычно определяется пульсация миндалины. Во время операции нужно учитывать возможность такой особенности расположения сосудов и не проникать в ткани острыми инструментами.

По окончании операции добиваются полного гемостаза, с этой целью ниши обрабатывают гемостатической пастой. Больного отправляют на сидячей каталке в палату и укладывают в постель, обычно на правый бок. На шею кладут пузырь со льдом, который через 0,5—1 мин попеременно смещается то на одну, то на другую сторону шеи. Больной дышит открытым ртом, под угол которого подкладывают пеленку для сбора стекающей сукровичной слюны. В первый день после операции больной не ест, при сильной жажде разрешается сделать несколько глотков воды. В целях облегчения болевого синдрома, наиболее выраженного в первые 24 ч после операции, для местного аппликационного применения можно рекомендовать комбинированный препарат стрепсис-плюс-спрей, оказывающий анальгетическое и антисептическое действие. Постельный режим продолжается 1—2 сут. В течение этого времени температура тела может быть субфебрильной. При большем и длительном повышении температуры назначают антибиотики и проводят общее обследование (исследование крови, мочи, легких и т.д.). Больной получает протертую жидкую негорячую пищу. В обычных случаях выписку из стационара под амбулаторное наблюдение производят на 5-е, а возможно, и на 4-е сутки после операции. Выдается больничный лист на неделю и предписывается домашний режим. Рекомендуют соблюдать щадящий режим в плане физических нагрузок, не мыться горячей водой; диета должна быть щадящей. Чаще всего пациент становится трудоспособным после тонзиллэктомии через 2 нед. Детям нередко производят одновременно тонзиллэктомию и аденотомию. Операция и послеоперационный период у них протекают легче.

Наиболее частым осложнением после тонзиллэктомии является кровотечение из области тонзиллярных ниш. Оно встречается у 1—8 % оперированных больных, обычно в первые часы после операции, чаще при наличии общих заболеваний. В первые сутки после операции необходим постоянный контроль за выделениями изо рта; нужно учитывать также возможность затекания крови в пищевод. Кровотечение может быть сосудистым и паренхиматозным. Подозрение на кровотечение требует немедленной фарингоскопии, удаления из ниш кровяных сгустков и тщательного осмотра. Кровоточащие участки захватывают зажимами и лигируют кетгутом после предварительной анестезии. Нередко инфильтрация анестетика в кровоточащую зону оказывается достаточной для остановки кровотечения. Иногда приходится оставлять зажим на кровоточащем сосуде или прижимать его тампоном с помощью специального зажима. Регистрируют показатели артериального давления и пульса, при больших кровопотерях (более 1 л) производят заместительное переливание физиологического раствора, полиглюкина и т.д. В отличие от сосудистых паренхиматозные кровотечения обычно не бывают профузными. В таких случаях вводят гемостатические вещества — витамин К (викасол) парентерально, этамзилат 2,0 мл внутримышечно, 10 % раствор хлорида кальция (или глюконата кальция) внутривенно, переливание гемостатических доз белковых препаратов и т.д. В нишу вкладывают тампоны, пропитанные гемостатическим составом, 5 % раствором аминокапроновой кислоты. Если необходимо длительно удерживать тампон в нише, над ним можно соединить и сшить небные дужки. При тяжелом кровотечении и безуспешности его остановки производят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны. В редких случаях бывает позднее кровотечение после тонзиллэктомии — через 7—10 дней после операции. Остановку его производят по тем же правилам. Больного госпитализируют в оториноларингологическую клинику.

Среди других осложнений тонзиллэктомии очень редко встречаются флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, внутричерепные осложнения, гематома глотки, острый язычный тонзиллит, стоматит, глоссит, острое воспаление среднего уха и др.Необходимо учитывать возможность обострения в послеоперационном периоде любого общего заболевания и проводить соответствующее профилактическое лечение.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Ангина белый налет с одной стороны

Приказы по лечению ангины

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления(1)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

  1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ мочи общий

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)

  1. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Цефалоспорины 1-го поколения

Цефалоспорины 3-го поколения

Прочие противовирусные препараты

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Производные пропионовой кислоты

Препараты для лечения заболеваний горла

Грамицидин С+ Оксибупрокаин+ Цетилпиридиния хлорид

Амилметакрезол+ Дихлорбензиловый спирт

H1-гистаминовых рецепторов блокатор

H1-гистаминовых рецепторов блокатор

Другие антигистаминные средства системного действия

* — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*** — средняя суточная доза

**** — средняя курсовая доза

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Дети-инвалиды при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются специализированными продуктами лечебного питания, включенными в Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 № 1 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31.01.2007, регистрационный № 8871), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.03.2008 № 104н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.03.2008, регистрационный № 11365).

(1) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

Использованные источники: www.diagnos.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина белый налет с одной стороны

  Опух глаз и ангина

Ангина: комплексная фармакотерапия

Осень — время теплых красок, пряных блюд, домашнего уюта. Но, к сожалению, с приходом осенней сказки пришли холода и дожди, а с ними и многочисленные болезни.

Ангина (острый тонзиллит) является одним из весьма распространенных заболеваний верхних дыхательных путей в осенне-зимний период. По частоте заболеваемости она занимает третье место (первые — грипп и острые катары верхних дыхательных путей). Ангиной болеют люди практически всех возрастов. Исключение составляют лишь дети первого года жизни, которые обладают приобретенным от матери антитоксическим и антимикробным стрептококковым иммунитетом и болеют очень редко. На долю ангины приходится 3–7% от общего числа регистрируемых заболеваний и от 17 до 42% всех инфекционных форм. Наиболее восприимчивы к ангине люди молодого возраста: до 75% заболеваемости ангиной дают лица в возрасте до 30 лет, из них 40% и больше приходится на тех, которым от 20 до 30 лет. [5]

Заболеваемость ангиной на протяжении года подвержена большим колебаниям. Минимальной она является в летнее время (июнь–август) и максимальной — в осенне-зимнее (октябрь–январь). Рост заболеваемости в известной мере совпадает с действием таких климатических факторов, как понижение температуры и повышение влажности воздуха. Правда, имеются данные, что в южных широтах наибольшее количество больных ангиной приходится на летнее время. На основании эпидемиологических наблюдений, ученые пришли к выводу, что подъемы заболеваемости ангиной обусловлены не только климатическими факторами, но и увеличением степени общения людей, а также факторами «перемешивания» человеческих контингентов, которые обычно совпадают с возвращением людей из отпусков, началом функционирования детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений после окончания летних каникул. Но в осенне-зимний период возрастает число больных острыми респираторными заболеваниями, которые при кашле и чиханье значительно более интенсивно выделяют стрептококки во внешнюю среду, создавая благоприятные условия для быстрого заражения окружающих людей. [3, 6]

Широкая распространенность острых тонзиллитов среди населения свидетельствует о том, что профилактика и своевременное рациональное лечение является социально значимыми.

Ангина (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, которые являются первым рубежом защиты организма. Ангина также может развиваться в области глотки, языка и миндалин. [1, 2, 5–8]

Возбудителями ангины могут стать бактерии: β-гемолитический стрептокок группы А, стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка; анаэробные микроорганизмы; вирусы (аденовирусы, герпеса); спирохета полости рта с веретенообразной палочкой; грибы рода Сandida.

Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает β-ге-молитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора. [1, 5, 8]

Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздушно-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые травматические ангины). Эндогенной причиной может стать аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите; также известен гематогенный путь инфицирования.

К ангине предрасполагают механические, химические, термические и другие воздействия, например, резкая смена температуры окружающей среды, общее и местное переохлаждение, сырость, запыленность и загазованность воздуха, нарушение носового дыхания и микротравмы ткани миндалин. Неблагоприятно влияют нерациональное питание, переутомление, неудовлетворительные бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.

Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сенсибилизации организма, аномалия конституции миндалин, характер и вирулентность микрофлоры, а также патологические процессы в ЛОР-органах (хронический ринит, синусит, аденоидит).

Фиксация β-гемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки. М-протеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости человека к этому заболеванию. [1]

Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. Продукты их жизнедеятельности (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний с аутоиммунным звеном (ревматизм, гломерулонефрит).

Острый воспалительный про-цесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов.

В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют:

  • ангину катаральную (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин);
  • ангину лакунарную (воспалительные изменения локализуются преимущественно в лакунах миндалин);
  • ангину фолликулярную (нагноение фолликулов миндалин);
  • комбинированные формы.

Инкубационный период составляет от 10–12 ч до 2–3 суток. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

Диагностика

Диагноз стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки β-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров антител к антигенам стрептококка) исследования. [1, 2]

Лечение ангины обычно проводят амбулаторно. При тяжелом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. В лечение включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Выбор этиотропной терапии зависит от типа возбудителя и подбирается врачом. В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения. Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.

При грибковой этиологии (провоцируется в основном грибком из рода Сandida) используют противогрибковые препараты. Стоит заметить, что грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками широкого спектра действия (Амоксициллин, Аугментин, Эритромицин, Азит-рокс, пр.). При санации очагов инфекции уничтожается и полезная микрофлора. Это создает хорошие условия для разрастания грибков, особенно рода Сandida.

При высокой температуре и сильных болях применяют жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты из групп анальгетиков-антипиретиков и нестероидных противовоспалительных средств, например: парацетамол, ибупрофен и т.д.

Антигистаминные препараты применяют для снятия отечности и предупреждения аллергических реакций. Достигается такое действие за счет блокирования Н1-гистаминовых рецепторов и устранение эффектов гистамина. Это могут быть Диазолин, Супрастин, Тавегил, Цетрин, Кларитин и др. [1, 2, 5]

Чтобы добиться максимального эффекта, приходиться рекомендовать сразу несколько лекарственных средств, что значительно повышает медикаментозную нагрузку и увеличивает стоимость лечения.

В настоящее время широко используются различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок и оказывают комплексное действие.

Одним из таких препаратов является АНГИНОВАГ в форме спрея. В состав АНГИНОВАГа входит тиротрицин, оказывающий местное антибактериальное действие, которое способствует более быстрому очищению слизистой миндалин от возбудителя; антисептик-деквалиния хлорид, проявляющий активность по отношению ко многим видам грибов и бактерий; эноксолон, имеющий противовирусный эффект, способствующий повышению местного иммунитета; гидрокортизона ацетат, оказывающий сильное противовоспалительное, противоаллергическое действие; лидокаина гидрохлорид, быстро устраняющий болевые ощущения.

ПРОВИЗОР ПОМНИ !

Аэрозоли рекомендуется применять детям старше 6-8 лет во избежание развития ларингоспазма. [4,7]

Рекомендации при лечении

Специфическая профилактика ангин не разработана. Для предупреждения распространения инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных. Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей резистентности организма (закаливании), устранении раздражающих факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха), своевременной санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов), ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, аденоиды).

ВНИМАНИЕ !

При ангине категорически нельзя прогревать горло согревающими компрессами. Может произойти распространение инфекции по организму.

Ангина — эта та болезнь, которую ни в коем случае нельзя игнорировать и пускать на самотек. Пренебрежительное отношение к своему состоянию может обернуться переходом заболевания в более тяжелую или хроническую форму. Также ангина способна привести к необратимым последствиям во всем организме, став причиной тяжелых хронических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, ревмокардит, сердечная и почечная недостаточность. [2, 8]

Основные рекомендации при лечении ангины

  1. Важно обеспечить безопасность заражения для ухаживающих за больным. Учитывая, что заболевание является инфекционным, а, следовательно, заразным, больному нужно выделить отдельную посуду, постельное белье, полотенце и тщательно
  2. их мыть и стирать отдельно от других вещей. Те, кто ухаживает за ним, должны чаще мыть руки.
  3. Необходим строгий постельный режим, особенно в первые несколько дней, т.к. при двигательной активности увеличивается риск поражения сердца.
  4. Обильное теплое питье (компоты, соки, клюквенный или другой морсы, кисели, чай с травами и лимоном, отвар шиповника) поспособствует выведению токсинов из организма.
  5. Пища должна быть такой, чтобы не травмировать миндалины и минимизировать боль при ее глотании: щадящей, лучше протертой.
  6. После завершения лечения необходимо придерживаться щадящего режима (избегать физических нагрузок, переохлаждения, утомления) еще 2 недели, т.к. резерв защитных сил организма значительно истощен. И хорошо в это время продолжить прием витаминов и иммуностимуляторов (витамин С, поливитамины, настойка эхинацеи или комплексные иммуностимулирующие препараты).

При первых подозрениях на ангину в обязательном порядке необходимо обратиться к врачу. Это позволит дифференцировать заболевание среди других клинически похожих патологий, правильно подобрать этиотропную терапию и назначить рациональную схему лечения.

Анастасия Обищенко, НФаУ

ЛИТЕРАТУРА

Использованные источники: modern-pharmacy.com.ua

Похожие статьи