Фибринозного ларингита

Классификация, диагностика и лечение ларингита

Согласно медицинской терминологии, под ларингитом понимают воспаление гортани, которое может носить острый или хронический характер. Нельзя не отметить, что на сегодняшний день воспалительные патологии гортани удерживают 2-е место среди всех ЛОР-заболеваний, которые выявляются при медицинских осмотрах в детских и подростковых коллективах. В основе патогенеза ларингита лежит развитие воспалительного процесса в области слизистой гортани в ответ на воздействие инфекционного, токсического или травматического агента.

Классификация

В настоящее время разработано несколько классификаций ларингита. Например, по характеру течения выделяют острое и хроническое воспаление гортани. По степени тяжести бывает лёгкая, среднетяжелая и тяжелая форма заболевания. Кроме того, существует клиническая классификация ларингита. По виду воспаления различаются следующие варианты болезни:

  • Острый катаральный ларингит.
  • Гнойно-инфильтративный ларингит.
  • Ложный круп.
  • Хронический ларингит (гипертрофический, катаральный, атрофический и др.).

Острый и хронический ларингит успешно поддаются лечению, если своевременно обратиться к высококвалифицированному отоларингологу.

Острый катаральный ларингит

Нередко наличие острого воспалительного процесса в слизистой гортани рассматривают как отдельную самостоятельную ЛОР-патологию. Однако достаточно часто причиной развития этой формы ларингита могут быть:

  • Острые респираторные заболевания.
  • Инфекционно-воспалительные болезни дыхательных путей.
  • Регулярное напряжение голосового аппарата.
  • Различные травмы.
  • Загрязнённый воздух (пыль, газы, профессиональные вредные вещества и т. д.).
  • Попадание инородных тел.

Клиника и диагностика

Общее состояние при остром катаральном ларингите, как правило, не страдает. Возможно незначительное повышение температуры. Основные клинические симптомы и проявления болезни:

  • Внезапно появляется охриплость.
  • Першение и сухость в горле.
  • Сначала характерен сухой кашель, спустя некоторое время наблюдается выделение мокроты.
  • Нарушается звучание голоса (дисфония). В некоторых случаях может доходить до потери голоса (афония).
  • Часто фиксируется выраженная осиплость голоса.
  • Иногда пациенты жалуются на затруднённое дыхание.

Следует отметить, что сегодня ларингоскопия является ведущим инструментальным методом диагностики патологии гортани. Ларингоскопическое исследование позволяет выявить покраснение, признаки припухлости и отёчности слизистой гортани.

Лечение

Максимально щадящий режим для голосового аппарата. На время исключить острую и холодную еду, алкогольные напитки и табакокурение. Главная цель заключается в ликвидации воспаления в гортани и профилактике развития осложнений различного рода. Оправдано применение согревающего компресса на область шеи. Местный противомикробный и противовоспалительный эффект оказывают ингаляции Фузафунгином. Оптимальная дозировка считается до 4-х ингаляций через ротовую полость четырежды в сутки. Терапевтический курс длится примерно неделю.

Назначение лекарственного препарата Эреспал, обладающего противовоспалительными свойствами, способствует уменьшению отёчности слизистой гортани, повышению выработки мокроты и её лучшему отхождению. Доступен в таблетках и в виде сиропа, что облегчает приём лекарства для маленьких пациентов. Весьма полезны ингаляции растворами, содержащими антибактериальные средства (Пенициллин, Стрептомицин и др.). Некоторым пациентом показано дополнение лечения Гидрокортизоном.

Состав антибиотиков может быть различен в зависимости от переносимости и чувствительности патогенной микрофлоры. Антибактериальная терапия может продолжаться до 10 суток.

К нестероидным противовоспалительным лекарствам прибегают, когда наблюдается высокая температура. При острых приступах удушья рекомендуют использовать Преднизолон и Эуфиллин, которые достаточно эффективны в экстренных ситуациях. Своевременно начатое лечение обеспечивает благоприятный прогноз. У некоторых пациентов острое катаральное воспаление гортани может приобретать более тяжёлое течение и переходить в хроническую форму.

Определяющую роль при выборе тактики терапии играет этиология ларингита (причина заболевания).

Флегмонозный ларингит

Развитие инфильтративно-гнойного воспаления в гортани характеризует флегмонозный ларингит. Наиболее часто диагностируется у мужчин. Причиной заболевания обычно является стрептококковая, стафилококковая или любая другая инфекция, которая проникла в гортань.

Клиника и диагностика

Пациенты высказывают жалобы на появление острой болезненности во время глотания. Отмечается подъём температуры до высоких цифр. Могут возникать серьёзные проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При проведении ларингоскопического обследования определяется:

  • Резкое покраснение слизистой.
  • Выраженный отёк гортани.
  • Гнойные очаги.
  • Просвет в гортани сужен.
  • Подвижность голосового аппарата ограничена.

Лечение

Пациента с флегмонозным ларингитом обязательно госпитализируют. Показана общая и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Среди лекарственных препаратов отдают предпочтение Аугментину, Биопароксу, Преднизолону и др. Если образовался абсцесс, его вскрывают, используя специальный гортанный нож. При распространении флегмоны на область шеи выполняют дренирование гнойных очагов через наружные разрезы. Трахеостомия необходима при прогрессирующем сужении просвета гортани (стенозе). В случае неадекватной и запоздалой терапии возможны тяжёлые осложнения в виде абсцедирующей пневмонии, сепсиса, флегмоны шеи и др.

Как показывает клиническая практика, ларингиты различной этиологии имеют общий подход к лечению.

Подскладочный ларингит

Ложный круп, который также называется подскладочным ларингитом считается одной из разновидностью острого воспаления гортани в области подголосовых складок. В отличие от истинного крупа, ложный характеризуется отёчностью подголосовой полости без образования фибринозных плёнок. Чаще всего встречается у детей (2–5 лет).

Клиника и диагностика

Заболевание развивается внезапно в ночное время суток. У ребёнка наблюдается приступ лающего кашля. Дыхание затруднено. Сильно беспокоит одышка. Область носогубного треугольника и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок (цианотичный). Приступ может продолжаться до 30 минут. Затем дыхание нормализуется, и малыш успокаивается. Утром ребёнок выглядит почти как здоровый. Обычно приступ повторяется спустя несколько суток или даже недель. Вместе с тем некоторых случаях проблемы с дыханием и лающий кашель могут беспокоить достаточно длительное время.

Клиническое и ларингоскопическое обследование даёт возможность определиться с диагнозом ложный круп и исключить дифтерийное поражение органов дыхательной системы.

Лечение

Особое внимание следует уделить режиму. Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию комнаты, где находится ребёнок. Рекомендуют пить тёплое молоко. На область шеи можно ставить горчичники, но только после назначений лечащего врача. Применение отхаркивающих лекарственных препаратов помогает разжижению мокроты. Целесообразно задействовать фоноэлектрофорез с использованием Аугментина и Преднизолона.

При сильных приступах удушья, угрожающих жизни ребёнка, выполняют трахеостомию. Интубацию трахеи проводят только по показаниям. Если нет тяжёлого нарушения проходимости дыхательных путей и необходимости проведения оперативного вмешательства (трахеотомии), прогноз в отношении выздоровления от ложного крупа благоприятный.

Ранняя диагностика ларингита позволяет назначить эффективное лечение и добиться быстрого выздоровления.

Хронический катаральный ларингит

Постоянное воспаление слизистой гортани, в основном связанное с переохлаждением, провоцирует развитие хронического катарального ларингита. Немаловажное значение в возникновении болезни имеет загрязнение атмосферного воздуха (пыль, газы, профессиональные вредные вещества и др.). Велика вероятность появления этой патологий у людей, которые регулярно нагружают свой голосовой аппарат ввиду профессиональной деятельности (певцы, лекторы и т. д.).

Клиника и диагностика

Одним из основных клинических симптомов хронического катарального ларингита считается дисфония (нарушение звучание голоса). У пациента отмечается быстрая утомляемость голоса, понижение тембра и различные степени охриплости. Жалобы на неприятные ощущения в горле, которые вызывают приступы кашля. Ларингоскопическая картина заболевания:

  • Застойное покраснение слизистой гортани.
  • Кровеносные сосуды расширены.
  • Определяется отёчность слизистой.
  • Может скапливаться слизь.

Лечение

Обязателен щадящий режим для голосового аппарата. По возможности сократить до минимума пагубное воздействие профессиональных факторов. Особенности местной терапии хронического катарального ларингита:

  • Обработка гортани комплексным раствором (Пенициллин, Стрептомицин и Гидрокортизон) проводится дважды в сутки. Приготовлением лекарства должен заниматься специалист, который знает рецепт приготовления.
  • Этот же раствор можно использовать для ингаляций. Продолжительность курса терапии составляет до 10 суток.
  • В зависимости от чувствительности патогенной микрофлоры, антибактериальные препараты, входящие в состав этого лечебного раствора можно менять. Кроме того, добавка протеолитических ферментов (например, Химопсина) способствует разжижению слизи.
  • Положительный эффект характерен при применении фоноэлектрофореза с различными лекарственными препаратами (Аугментин, Преднизолон и др.).
  • В некоторых случаях лечение дополняют ингаляциями с масляными растворами Цитраля дважды в сутки на протяжении недели.

Если применяется адекватная терапия, прогноз в плане выздоровления вполне благоприятный. В случае неэффективности лечения или несоблюдения рекомендаций лечащего врача, может развиться гиперпластическая или атрофическая форма заболевания.

Учитывая патофизиологию болезни, лечение как острого, так и хронического ларингита должно быть комплексным и направлено на устранение причины, ликвидации клинических симптомов и предупреждение развития осложнений.

Хронический атрофический ларингит

Как правило, появление хронического атрофического ларингита связывают с перенесённой дифтерией или скарлатиной. Предрасполагающими факторами к развитию атрофических изменений в слизистой гортани является повышенная запылённость атмосферного воздуха, вдыхание вредных веществ, табакокурение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и т. д.

Клиника и диагностика

В превалирующем большинстве случаев пациенты высказывают следующие жалобы:

  • Першит в горле.
  • Неприятные ощущения присутствия инородного тела.
  • Сухость в горле.
  • Прогрессирующее нарушение голоса (дисфония).
  • Откашливается мокрота в незначительном количестве.

Жалобы пациента и данные ларингоскопического обследования (покраснение и истончение слизистой, наличие вязкого секрета, образование корочек зеленоватого оттенка и др.) помогают при постановке диагноза хронический атрофический ларингит.

Лечение

Первоочередная задача сводится к выявлению и устранению основной причины ЛОР-патологии. Рекомендуется применять лекарственные препараты, которые разжижают мокроту и облегчают её отхаркивание. Физиологический раствор с несколькими каплями настойки йода могут задействовать для орошения и ингаляций. Терапевтический курс достаточно продолжительный — от месяца и более. Эту процедуру пациент может выполнять самостоятельно в домашних условиях дважды в сутки. Если имеется образование корок в гортани и вязкая слизь, показано использование маслянистых растворов для ингаляций на протяжении нескольких дней.

Достаточно хорошие результаты отмечены при проведении инъекций в глотки комплексных растворов (например, новокаина и алоэ). При выраженных атрофических изменениях в слизистой оболочке введение лекарств таким образом назначают раз в неделю в течение двух месяцев. Усиливает секрецию желёз слизистой 30% йодид калия. Также положительный эффект отмечен от приёма витаминных препаратов (Аевит), которые принимают в терапевтических дозах на протяжении не менее двух недель.

Самостоятельное лечение острого и хронического ларингита зачастую приводит к затяжному течению болезни, трудно поддающемуся полному излечению.

Использованные источники: elaxsir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Может быть ангина и орви одновременно

  Кровь из носа и ангина

Ларингит: немедикаментозное лечение у детей

Ларингит – заболевание, которое характеризуется поражением гортани в результате острого или хронического воспалительного процесса. У детей в связи с анатомо-физиологическими особенностями организма заболевание встречается чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. В большинстве случаев имеет инфекционную природу и часто осложняется стенозом гортани. Детский организм более подвержен вирусным заболеваниям, что связано с особенностями функционирования иммунной системы, воспалительной реакции, низкой барьерной функцией слизистой дыхательных путей. Воспалительные заболевания гортани являются довольно распространенными, каждая третья ОРВИ протекает с симптомами ларингита.

Причины заболевания

Воспаление гортани в 90 % случаев является следствием вирусной инфекции (гриппа, парагриппа). Определенное значение имеет и бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, дифтерийная палочка). В некоторых случаях — осложняет течение кори, краснухи, герпетической инфекции, скарлатины и др. Вероятность заболевания возрастает после переохлаждения, вдыхания холодного воздуха, при снижении иммунитета, перенапряжении голосового аппарата (крик, плач), попадании в гортань инородного тела и травмировании слизистой. Иногда данная патология имеет аллергическую природу и возникает при вдыхании аллергенов. Развитию стеноза гортани способствуют сухой теплый воздух в помещении, использование спреев и аэрозолей, стрессы, негативное психоэмоциональное состояние. Склонны к данной патологии дети с аномалиями конституции, паратрофики (повышенного питания).

Ларингит может возникать самостоятельно или быть следствием распространения инфекции нисходящим путем из глотки или наоборот, восходящим — из трахеи. Рассмотрим основные его формы.

Острый катаральный ларингит

Болезнь начинается с першения, сухости и дискомфорта в горле, затем появляется охриплость и ослабление голоса. Детей беспокоит кашель. В начале он сухой лающий, может быть болезненным, позже становится влажным, отделяется вязкая мокрота. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общая слабость, плохой аппетит. Врач при проведении прямой ларингоскопии выявляет покраснение, отечность слизистой гортани, слизисто-гнойные корки. В некоторых случаях из-за припухлости слизистой и скопления засохшей слизи затрудняется дыхание.

Острый подскладочный ларингит

Это воспалительный процесс с выраженным отеком области под голосовыми складками. В силу анатомических особенностей (обилие рыхлой клетчатки в подголосовой области, узкий просвет гортани) развивается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Причем чаще у лиц, склонных к ларингоспазму. Заболевание обычно начинается внезапно, часто ночью. Ребенок просыпается от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Кожные покровы цианотичны (синюшные), в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, дыхание свистящее. Приступ длится от нескольких минут до получаса, и ребенок засыпает. На следующий день может наблюдаться небольшая охриплость. В некоторых случаях подобные симптомы могут повторяться или иметь постоянный характер. Ларингоскопия выявляет валикообразную припухлость в области подголосового пространства, сужающую просвет гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Развивается также у детей дошкольного возраста, чаще у мальчиков, проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса и одышкой. Ларинготрахеит обусловлен воспалением и обструкцией верхних дыхательных путей, отеком гортани, трахеи, закупоркой суженного просвета гортани слизью, фибринозными наслоениями. Протекает тяжелее, чем подскладочный ларингит, склонен к прогрессированию, одышка быстро нарастает и может представлять угрозу для жизни больного. У ребенка повышается температура тела, может появляться рвота, головная боль, признаки обезвоживания. Общее состояние тяжелое, обусловлено нарушением газообмена и недостатком кислорода. Выделяют четыре стадии развития болезни:

Симптомы дыхательной недостаточности возникают при физической нагрузке (плаче, сосании, кашле). Газовый состав крови в норме.

Развивается дыхательная недостаточность 2 степени, симптомы появляются в покое, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (раздувание крыльев носа, втяжение надключичных ямок, межреберных промежутков), пульс учащен, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Характерно возбуждение и беспокойство.

Выраженная дыхательная недостаточность с нарушением газового состава крови (недостаток кислорода, избыток углекислого газа), сердечной недостаточностью. Дыхание частое поверхностное, кожные покровы цианотичны, пульс частый. У больных возбуждение сменяется торможением.

Дыхание прерывистое, пульс нитевидный, кожные покровы бледно-серого цвета, сознание отсутствует. Поддержание жизнедеятельности возможно только при аппаратной вентиляции легких и проведении реанимационных мероприятий. Вероятна остановка дыхания или кровообращения.

Хронический ларингит

Данная патология является следствием часто повторяющегося острого воспаления гортани. Развитию болезни способствуют хронические фарингиты, синуиты, тонзиллиты, бронхиты. При этом процесс может быть катаральным, гипертрофическим и атрофическим. Наиболее благоприятное течение имеет катаральный ларингит, который проявляется кашлем и охриплостью. Гипертрофический ларингит возникает в результате утолщения и патологического разрастания слизистой гортани, образования узелков голосовых складок. Атрофия слизистой наблюдается у детей старшего возраста, обычно после перенесенной скарлатины или дифтерии, язвенно-некротического поражения гортани. Больных беспокоит сухость, ощущение инородного тела в гортани, охриплость, слабость голоса.

Диагностика

Диагноз ларингита основывается на жалобах больного, истории болезни. Врач проводит осмотр и клиническое обследование. Особое значение имеет ларингоскопия, которая позволяет осмотреть непосредственно гортань и выявить в ней патологические изменения. Дополнительно назначается исследование крови для выявления в ней признаков воспаления. Типичный ларингит необходимо дифференцировать с дифтерией, инородными телами гортани, заглоточным абсцессом и др.

Лечение

В первую очередь рекомендуется щадящий голосовой режим до стихания воспаления, теплое щелочное питье (боржоми, теплое молоко с содой). В помещении, в котором находится ребенок, должен быть прохладный и влажный воздух. Хороший эффект оказывают отвлекающие процедуры – горячие ножные ванны (на 3-5 минут), горчичники, согревающие компрессы на область шеи. Назначается лечение сопутствующих воспалительных заболеваний дыхательных путей, восстановление носового дыхания. Тактика ведения больных зависит от вида и тяжести поражения гортани.

При возникновении затрудненного дыхания ребенка нужно успокоить. Дети с признаками стеноза гортани госпитализируются и получают лечение в стационаре под контролем врача. Терапевтические мероприятия направлены на восстановление проходимости респираторного тракта в кратчайшие сроки, устранение кислородного голодания. Объем этих мероприятий зависит от выраженности стеноза гортани и тяжести состояния больного. Стенозы 3-4 степени лечатся в отделении интенсивной терапии, где при необходимости проводится интубация трахеи, трахеотомия, оксигенотерапия, инфузионная (внутривенное введение глюкозосолевых, белоксодержащих растворов) терапия.

Медикаментозная терапия

  • жаропонижающие и противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол);
  • антигистаминные средства (кларитин, лоратадин);
  • бронхолитики (сальбутамол);
  • муколитики (амброксол, ацитилцистеин);
  • антибактериальные средства местного (биопарокс) и общего действия (аминопенициллины, цефалоспорины) при бактериальной природе заболевания;
  • противовирусные средства при вирусной инфекции;
  • кортикостероиды общего (дексаметазон, преднизолон) и местного действия (будесонид, фликсотид) при тяжелом ларингостенозе и ларингоспазме;
  • спазмолитики (папаверин, но-шпа);
  • вливания в гортань растворов антибиотиков с гидрокортизоном, химотрипсином;
  • при атрофическом процессе – смазывания слизистой гортани 0,25% раствором йода, орошение голосовых складок протарголом.

При выраженном разрастании слизистой оболочки может проводиться ее деструкция, удаление отдельных очагов.

Физиотерапия

Лечение физическими факторами помогает уменьшить воспаление и сократить длительность болезни, а также облегчить состояние больных. Рассмотрим основные физические методы лечения ларингита.

  1. Небулайзерная терапия с физиологическим раствором, муколитиками, сальбутамолом, кортикостероидами (эффективный и неинвазивный метод, который обеспечивает поступление лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения, при этом практически исключается общее воздействие на организм).
  2. УВЧ-терапия (противовоспалительный, спазмолитический эффект, улучшает кровообращение и питание тканей).
  3. Магнитотерапия (применяется для уменьшения отека и болевых ощущений).
  4. УФО (оказывает общеукрепляющее действие, повышает иммунитет, уменьшает воспаление).
  5. Диадинамотерапия (ослабляет воспалительный процесс, уменьшает отечность тканей, снимает спазм).
  6. Лекарственный электрофорез кальция на область шеи (рекомендуется при нарушении функции голосообразования).
  7. Вибромассаж гортани (назначают для стимуляции голосового аппарата).
  8. Микроволновая терапия (оказывает спазмолитический, противовоспалительный эффект, повышает иммунитет).
  9. Масляные, щелочно-маслянные ингаляции (рекомендуются при хронических ларингитах).

Заключение

При выявлении признаков ларингита у ребенка нужно обратиться к специалисту, который назначит необходимую терапию. Это поможет избежать осложнений и перехода острой формы болезни в хроническую. Стенозирующий ларинготрахеит является неотложным состоянием и требует оказания срочной медицинской помощи. Прогноз относительно выздоровления при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Для профилактики рекомендуется закаливание, повышение иммунитета.

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Ларингит и круп»:

Д. м. н. Войтович Т. Н. рассказывает о ларингите у детей:

Использованные источники: physiatrics.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина черные гнойники

  Может быть ангина и орви одновременно

О ларингит. О подкладочный ларингит. О фибринозно-плёночный ларингит.

О катарал ларингит— О восп слиз обол гортан.

Клин. Охрипл, зуд, першен, саднен и сух в горле. T N, субфебр. В начале б-ни сух кашель Þ с мокротой. Наруш голосообразоват различ степ дисфон вплоть до афонии. затруд дых, скопл слизисто-гнойн корок и припухл слиз обол.

Д-ка. При ларингоск гиперем, отечн и инфильтр слиз обол гортани. гиперем носит разлит характ, > в обл голос склад. точечн кровоизл в толщу слиз обол. При распр восп на вестибулярн отд гортан голос складк м б прикр на значит протяж инфильтрир вестибулярн складк.

При вовлеч в проц подскладочн обл клин ложн круп (подскладоч ларингит). в гортан слизь, кот быстро высых, стан вязк, а затем превращ в корки. При отрыв корки от слиз обол в момент кашлев толчка м возн быстропрех кровохарк.

Леч. Р.Д. А/б. Sm терап. Согрев компр на шею.

Подскладочный ларингит (ложный круп).разновидн о катаральн ларингита, развив в под голос полост. Набл у дет 2 — 5 лет, анатомич строен детск гортани — узость ее просвета и рыхл клетчатк подскладоч простр. Начало забол связ с о воспм слиз обол носа или глотки. Ложн круп чаще у дет, склон к ларингоспазм, страд диатез.

3формы ложного крупа: Катаральная. Отечно-инфильтративна. Обтурационно-стенозирующая.

Клин. Нач внезап, среди ночи, приступ лающ кашля. Дых свистящ, резко затруд, инспират одышка. Ногти и видим слиз обол станов цианотичн. Втяж мягк тк яремн ямки, над- и подключич пространств, эпигастр обл. сост неск мин до ½ч Þ ­ потлив, дых

N. На след день у некот дет остает охрипл, чаще голос б чистым. рецидив приступа м нач ч/з неск дн или ч/з 1 – 2 нед. Наруш дых и кашель м > постоян характ.

Д-ка. Основ на клин забол и дан ларингоск. Дифф д-з с истин дифтер круп, при кот удушье разв не внезапно, а постеп и перед нач забол обычно не быв о ринофаринг. При дифт внач появл охрипл, а затем удушье на фоне ­ t, бол в горле; шейн л/у припух, болезнен при пальп. При фаринго- и ларингоск налет грязно-серого цв.

Леч. Общегиг меропр: вентиляц увлажн воздух. Для разжиж мокроты прием отхарк средств. Приступ удушья м остань, прикосн шпателем к задн стенке глотки и вызвав рвотн рефл. Трахеотомия при неэффективности терапии.

О фибринозно-плёночный ларингит ( = стенозирующ), характ пленки, теч молниеносное.

Геморраг ларингит преимущ как осл токсич формы гриппа, реже при патолог кроветвор орг, ССС, печени, при берем и т. д. Морфологич характ кровоизл в толщ слиз обол гортани, особ в голос и черпалонадгорт складк в виде петехий или обширных пятен.

Клин. Пост призн забол явл приступообр сух кашель, чаще в утрен часы. при отхарк корок, в мокроте появл прожилк или сгустки крови, реже алая кровь. м геморрагия Þ удуш. Из непост Sm сухость и ощущ инородного тела в горле.

Д-ка. В гортани кровоточ уч-ки слиз обол и места подслиз кровоизл различ величины.

Леч основного забол + ларингита.

Новообраз гортани.

Предрак забол гортани делна 2 группы: 1облигат сост с ­ част малигн: папиллома и папилломатоз, хондрома, лейкоплак, лейкокератоз, хр гиперпласт ларингит, контакт язва голос отрост черпалов хряща, кисты гортан желудочк. 2факультативн — с мал вероят малигниз: твердая папиллома, фиброма, гемангиома, лимфангиома и пахидермия гортани.

Доброкач опух.

Папиллома – наиб часто встреч опух гортани. Этиолог ф-ром развити явл vir папилломы чел (ВПЧ) – ДНК-сод из рода папиллома-vir. Реактивир ВПЧ м иммунодепрес сост б-ного инф, интеркурент забол, травмой и др прич.

Формы пораж гортани при папилломатозе: а) ювенил папилломатоз (рецидивир папилломатоз гортани, или респират рецидивир), у дет ¯ 10-14 лет. б) папилломатоз взросл, развив после 18 лет.

Распростр опухол проц (папилломатоз) чаще в детск возрасте. Для взросл > хар единич папилломы, хотя и у них опух м занимать неск отделов или всю гортань. Характ локал папил явл ср/3 голос склад. Из средн отд папиллома м распр на всю гортань, а иногда выход за ее пред.

Одним из существ отлич папиллом у взросл от папил дет явл склон опух у взросл к малигниз. Озлокач опух у 15-20 % б-ных позволяет отнести папиллому к облигатному предраку.

Наиб част и сравнит ранн призн папиллом дан локал явл осипл голоса, постеп усил, вплоть до афонии; затрудн дых. Папиллома, как и ряд дрих доброкач опух, растет не=мерно.

Д-ка и Леч. фиброскоп, микроларингоскопия.

Комбинир метод леч хирург удал папиллом и иммуномодулир возд на орг. Удал папиллом щадяще в предел здор тк при микроларингоск под контрол операц микроскопа. Иммун различ формы и виды ИФН с выраж противоvir акт.

Сосуд опух 2 место. Сосуд опух одинак часто возн у ♂ и ♀ 20 — 40 лет.

Гемангиомы локализ в верхн отд гортани, м б диффузн и инкапсулир. Они хар-ся медл и деструктрост. Клинич проявл гемангиом зависят от локал и распр опух. При локал ее в верхн отд гортани возник ощущ инор тела, иногда покашл. Со врем ч/з неск лет появл и др призн: охрипл, боли, примесь кропи в мокроте. м спонтан кровот. Если гемангиома исходит из голос складки, то 1 Sm явл постеп изм голоса до афон. Затем + кашель, примесь крови в мокроте, кровохарк, кровотеч, м разв затруд дых. Наруш дых как 1 из перв призн характ для опух, исходиз нижн отдела гортани.

Леч при гемангиомах гортани связ с определ трудн, кот обусл опасн возник интраоперац кровот. Инкапсулир гемангиомы м удалять эндоларингеал при прям ларингоск под наркоз. Леч б-ных с диффузн геманг гортани рекоменд провести путем многократного криовозд-я.

Дискератозы гортани. Дискератоз –дисплаз многосл плоск эпител, гистолог проявл кот явл гипертроф, гиперплаз, гиперкератоз, паракератоз и акантоз. Этиологич ф-рами дискератозов счита хр проц слиз обол вследств бактер, хим и термич раздражит, а также горм наруш и недостат vit А. Провоцир ф-рами возникн дискератозов явл злоупотр алког, табаком, а также профес перегр голос апп. В завис от степ орогов и пролиферац эпител различ след виды дискератозов: лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия.

Лейкоплакия гортани выраж в появл продолговат белесоват пятен на гипремир слиз обол гортани, преимущ па голос складках. Лейкокератоз — ороговен слиз обол, им вид белесовато-сер, неск приподн над поверхн слиз обол уч, с ворсист неровн поверхн. Локал преим на голос складк, передн и зад комиссуре.

Пахидермия относ к дискератозам гортани, разв па фоне восп проц. Она характ гиперплаз слиз обол гортани, кот проявл утолщ и значит уплотн эпителиал слоя голос складок. Эпидермал насл размещ на голос складк в их задн трети или в межчерпаловид простр. В отлич от лейкокератоза или лейкоплакии пахидермия редко превращ в рак, поэтому она относ к факультативному предраку. Клинич проявл дискератозов — ощущ першен, инород тела, покашл, боли при глотан, стойк охрипл, афония.

Леч дискератозов — хирург. Методом выбора микрофарингоскоп с микрохирургич вмешат.

Опухолеподобные образ певческ узелки («узелк крикунов»), полипы голос склад, неспецифич (послеоперац, интубацион и контакт) гранулемы.

Гранулемы встреч довольно редко и возн вслед травмы или хр неспецифич восп проц. Морфологич структ гранулемы явл грануляц тк, покрыт тонким эпител слоем. Они им грибовид или полиповид форму, размеры шир варьируют.

Певческие узелки встреч нередко, чаще у ♀, локализ на границе передн и средн трети голос склад, на их свобод крае и симметрич расп др против др. Разм их не > просян зерныш.

Полипы голос складок часто локал в передн или средн трети голос складк, им ярко-роз или ярко-красн цв, широк основу. У ♂ в 2 раза чаще. В отличие от узлов, проц одностор.

Леч опухолепод образ эндоларингеал вмешат (удал узл) или обычн ларингоск, или под микроск (> желат). Метод выбора криодеструкц.

Злокач опух. Ф-ры, спос возн рака гортани курен, голос нагрузк и злоупотр алкоголем.

В завис от локал различ рак вестибул (верхн), голосов (средн) и нижн (подскладочн) отд. Наиб неблагопр по теч и наиб част по локал явл рак вестибул отдела. Реже пораж голос область и в оч редк случ — подголос. Рак вестибул отд гортан дает ­ ур метастазир и быстро прораст в близлеж орг (грушевид карманы, корень языка и т.д.). Характ локал рака вестибул отдела явл надгортан, реже — желудочк гортан и ложные складки, еще реже — черпаловид хрящи, черпалонадгорт складк и межчерпаловид простр. Рак средн и нижн отд характ > медл рост и метастазир. При опух голос отд м рост вверх, в гортан желудочек и вниз, в подголос обл. Опух подголос обл растут в напр трахеи, а также вверх, к голос складкам. Отдал метаст, в перв очередь в легких и средостен. Клин картина. При раке вестибул отдела появл ощущ инород тела, дискомфорт, поперх. Постеп возник боль при глотан, кот часто иррадиир в ухо. С распр опух Sm доп кровохарк, неприят запах изо рта, ­ осиплостью и даже стенозом гортани. При пораж проц голос складок основн и ран Sm стойк прогрессир осипл голоса, постеп переходв афонию. + кашель, боли и затруд дых (стеноз).

Рак подголос обл гортани характ постеп развит стеноз на фоне прогрес осипл голоса и сух кашл.

Д-ка: прям и непрям ларингоск, микроларипгоск, цитолог иссл мокроты, пунктата опухол инфильтр, радионуклид сканир гортани. Корень языка, подъяз кость, валлекулы, надгортан, просвет горт и шейн отд трахеи хор видны на Rn. KT своеврем опред опух уже на Ⅰ и II ст проц, дать оценк формы и размер новообраз, опред сост окруж опух костн, хрящ и мягкоткан структур, уточн уровень инвазии в соседние орг.

Леч. Осн методы леч хирургич лучев и комбинир (луч и хирургич). При хирург леч в завис от ст забол, локал и распр проц исп разн по V операц.

1Хордэктомия (удал 1 голос складки) 2Резекц гортани — произв при локал опух в передн 2/3 голос склад с распр на передн комис; при пораж 1 голос складк; при огранич раке нижн отд гортани; при огранич раке верхн отд гортани при услов интактн и черпалов хрящей. Бок резекц гортани — показ при опухол голос складк, распростр на гортанн желудочек и вестиб складк, а также на подсклад отд с 1 стор и выз огранич подвиж голос складки. П/п — распр опух на надгортан, комиссур и черпалов хрящ. Передбок резекц. Горизонтал резекц при опух вестибул отд гортани. Комбинир резекц– при распр на сосед орг. 3Ларингоэкт (экстирпация гортани). 4Лечение метастатического пораж регион л/у.Операция Крайля. Лучев терап хирург леч.

Использованные источники: infopedia.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Ангина белый налет с одной стороны

Ларингит

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Ларингит

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Острый ларингит

Острый ларингит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Обычно является одним из проявлений ОРВИ, кори, гриппа, коклюша, скарлатины и ряда других заболеваний. Носит сезонный характер.

Риск развития острого ларингита увеличивается при общем или местном переохлаждении, вдыхании запыленного воздуха и раздражающих веществ, перенапряжении голосовых связок, курении, желудочно-пищеводном рефлюксе, злоупотреблении спиртными напитками. В качестве факторов риска могут выступать возрастные изменения гортани (деформация голосовых связок, недостаточное увлажнение слизистой, атрофия мышц).

Классификация

В зависимости от характера и глубины поражения выделяют две формы острого ларингита:

  • Острый катаральный ларингит. В процесс вовлекается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы гортани.
  • Острый флегмонозный ларингит. Гнойное поражение поверхностных слоев, мышц и связок гортани. Иногда поражаются хрящи и надкостница.
Симптомы

Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение, щекотание, царапанье в гортани. Иногда возникает ощущение инородного тела, появляется судорожный сухой кашель или болезненность при глотании. Голос «садится», становится грубым и сиплым.

Возможно развитие афонии, при которой пациент может говорить только шепотом. Температура тела нормальная или субфебрильная. Через некоторое время кашель становится влажным, при кашле отделяется большое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Продолжительность острого ларингита – 7-10 дней. В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в подострый или хронический ларингит.

Осложнения

При распространении воспалительного процесса на подсвязочное пространство развивается острый стеноз гортани. У маленьких детей острый ларингит иногда сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп). Доступ воздуха затрудняется, ребенок задыхается, беспокоится, плачет. При тяжелом течении вследствие гипоксии может нарушаться работа мозга. Возможна потеря сознания и даже кома. Симптомы ложного крупа являются показанием для срочной госпитализации.

Диагностика

Диагноз острого ларингита устанавливается отоларингологом на основании характерной клинической картины и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

Лечение

Лечение острого ларингита проводится амбулаторно. При остром ларингите, возникшем на фоне ОРВИ, пациенту показан постельный режим. В других случаях освобождение от работы выдается только лицам, характер работы которых предполагает постоянные выступления (дикторы, артисты, педагоги, лекторы и т.д.).

Пациентам с острым ларингитом рекомендуют по возможности не разговаривать. При разговоре следует говорить как можно тише, но не шепотом, произнося слова на выдохе. Из рациона исключают острую, холодную и горячую пищу. Запрещают курить или принимать спиртное. При густой вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства (экстракт тимьяна жидкого, калия бромид, экстракт корня алтея) и препараты, разжижающие мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеин). Рекомендуют пить теплую щелочную воду. Для уменьшения воспаления применяют паровые ингаляции и согревающие полуспиртовые компрессы на область шеи. Местно используют аэрозольные антибиотики. Выполняют отвлекающие процедуры (горчичники, умеренно горячие ножные ванны). При длительном течении острого ларингита и неэффективности лечения проводится антибиотикотерапия.

Прогноз благоприятный. В отдельных случаях возможен переход острого ларингита в хронический.

Хронический ларингит

Хронический ларингит может стать исходом острого ларингита или развиться в результате длительного воздействия раздражающих факторов (запыленность воздуха, вдыхание раздражающих веществ, курение и т. д.). У людей некоторых профессий (дикторов, лекторов, артистов) ларингит возникает в результате постоянного перенапряжения мышц и связок гортани.

Классификация

По характеру поражения выделяют катаральный, гиперпластический (ограниченный или диффузный) и атрофический хронический ларингит. У людей голосоречевых профессий развивается ограниченный гиперпластический ларингит (узелки голосовых связок, называемые также узелками певцов или узелками крикунов).

Симптомы

Общее состояние не нарушено. Пациенты отмечают охриплость, чувство саднения и першения в горле, быструю утомляемость голоса. Периодически появляется кашель с мокротой. Симптомы усиливаются при обострении процесса.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза «хронический ларингит» служит клиническая картина и данные ларингоскопического исследования. При ларингоскопии пациента с хроническим катаральным ларингитом выявляется застойный отек и гиперемия слизистой оболочки гортани.

Характерная ларингоскопическая картина диффузного гиперпластического ларингита включает в себя отечность, гиперемию, утолщение слизистой оболочки, веретенообразное утолщение свободных краев голосовых связок. При ограниченном гипертрофическом ларингите наблюдаются симметричные узелковые образования. Просвет гортани заполнен густой слизью.

При ларингосокопическом осмотре больного с хроническим атрофическим ларингитом выявляется сухость и истончение слизистой оболочки гортани, Гортань покрыта густой слизью, образующей корки.

Лечение

Следует исключить поддерживающие воспаление факторы, соблюдать правильный голосовой режим. Пациентам рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой, горячей и холодной пищи. Назначают теплое питье, физиопроцедуры (кварц, УВЧ, магнитотерапию), щелочные и масляные ингаляции.

Участки гипертрофии при хроническом гипертрофическом ларингите прижигают 5% нитратом серебра, большие узелки удаляют хирургическим путём. Проводят операцию по удалению избыточной ткани голосовых складок. Пациентам, страдающим хроническим атрофическим ларингитом, рекомендуют ежедневно смазывать гортань глицериновым раствором Люголя. Для смягчения корок и облегчения процесса их отхождения назначают аэрозольные препараты протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин).

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Ангина белый налет с одной стороны

Хронический ларингит

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Ларингит — длительный воспалительный процесс в слизистых оболочках гортани. О хроническом течении ларингита говорят тогда, когда заболевание протекает больше трех недель.

Вылечить хронический ларингит намного труднее, чем острую форму ларингита. Очень часто ларингит протекает совместно с хроническим фарингитом, трахеитом.

Причины

Развивается хронический ларингит у взрослых под действием следующих факторов:

  • наличие очагов хронических инфекций (стрептококков, стафилококков, пневмококков) – синуситы, аденоидиты, кариозное поражение зубов, ринит, фарингит;
  • частые переохлаждения организма;
  • частые острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
  • нарушения носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, полипов (постоянное дыхание ртом);
  • воздействие промышленной пыли на вредных производствах;
  • проживание в крупных промышленных мегаполисах;
  • высокие голосовые нагрузки, например, работа диктором или преподавателем;
  • длительное чрезмерное курение;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит);
  • длительное пребывание в помещениях с сухим воздухом.

Спровоцировать обострение хронического ларингита могут и вирусные инфекции.

Известно три вида хронического ларингита у взрослых:

  • катаральный;
  • атрофический;
  • гипертрофический.

Подробнее об особенностях каждого вида – в разделе «Симптомы».

Протекают все виды хронического ларингита с периодами обострений и ремиссий данного заболевания.

Симптомы хронических ларингитов

Основными клиническими проявлениями хронического ларингита являются следующие симптомы:

  • чувство першения в горле;
  • охриплость голоса;
  • кашель;
  • чувство сухости;
  • снижение голоса к вечеру, вплоть до афонии.

Проявления хронического ларингита зависят во многом от вида заболевания.

Катаральный хронический ларингит

Так катаральный вид хронического ларингита развивается при частых острых ларингитах у взрослых.

У больного все симптомы носят невыраженный характер, может быть:

  • небольшой сухой кашель;
  • чувство першения, щекотания в гортани;
  • наблюдается небольшая гиперемия слизистой оболочки гортани;
  • понижение тембра голоса к вечеру.

При развитии обострения катарального ларингита у взрослого возникают все признаки острого ларингита, усиливается кашель, афония, отхождение слизи при кашле.

Атрофическая форма

Для атрофического вида хронического ларингита характерным является, развитие истончения слизистых оболочек гортани. Данная форма развивается длительно.

У больного развивается постоянное чувство сухости и першения в гортани, из-за сухости слизистых возникает частый кашель.

Может выделяться при кашле вязкая, трудноотделимая мокрота.

В гортани на слизистых можно обнаружить следующие симптомы:

  • красновато-серый оттенок слизистых;
  • участки гиперемии на поверхности голосовых связок;
  • корочки с желтоватым оттенком;
  • при отделении корочек возникают эрозированные участки слизистых оболочек;
  • могут возникать участки мелкоточечных кровоизлияний.

Гипертрофическая форма

Для гипертрофического вида хронического ларингита характерно наличие таких симптомов:

  • чувство инородного предмета в гортани;
  • болевые ощущения в гортани во время разговора;
  • выраженная охриплость голоса;
  • кашель;
  • серо-красный оттенок слизистых гортани;
  • утолщение голосовых связок;
  • может развиваться и утолщение слизистых гортани в подсвязочной области;
  • образуются узелки, бугорки на слизистых гортани.

Гипервтрофический хронический ларингит является предраковым заболеванием, очень часто он приводит к развитию рака гортани.

Диагностика

При обнаружении любого из признаков хронического ларингита необходима обязательная консультация врача отоларинголога.

Проводятся следующие мероприятия для постановки диагноза:

  • ларингоскопия – осмотр слизистых гортани с помощью зеркал и эндоскопических аппаратов;
  • уточняются особенности развития заболевания;
  • определяются возможные факторы, способствующие развитию хронического ларингита;
  • при наличии гипертрофических изменений на голосовых связках, проводится биопсия узелков, бугорков, участков утолщения слизистой гортани;
  • по мере необходимости может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При наличии подозрений на злокачественный процесс гортани больного направляют на консультацию к онкологу.

Лечение хронического ларингита

В лечении хронических ларингитов играет большую роль вид патологического процесса.

Существуют общие рекомендации при лечении любого вида хронического ларингита:

  • голосовой покой на время выраженных изменений, а затем снижение нагрузок на связочный аппарат гортани;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегать вдыхания вредных веществ на промышленных производствах, использование средств индивидуальной защиты;
  • своевременная терапия всех воспалительных заболеваний органов носоглотки, зубов, органов желудочно-кишечного тракта;
  • регулярные проветривания помещений;
  • использование увлажнителей воздуха для поддержания нормальной влажности вдыхаемого воздуха;
  • исключение горячих, острых, соленых, холодных продуктов.

В первую очередь при наличии хронического ларингита необходимо исключить все негативные воздействия.

Антибактериальная терапия проводится преимущественно только при развитии обострений, для этого применяют следующие средства:

Восстановить нормальную микрофлору при наличии катарального вида ларингита можно с помощью:

При обострениях также применяются и местные антисептические средства:

Хорошо помогают при лечении хронических ларингитов ингаляции с использованием небулайзера, следующими средствами:

При атрофическом ларингите

При развитии атрофического ларингита применяются ингаляции с Трипсином и Химотрипсином, они помогают восстановить слизистую оболочку гортани.

Также обязательно при наличии признаков атрофии применяют и следующее лечение:

При гипертрофическом ларингите

При развитии гипертрофического ларингита проводится консервативное лечение с использованием вышеуказанных средств, а также используются воздействия для остановки разрастания тканей. К ним относится применение следующих средств:

  • сульфат цинка;
  • колларгол;
  • облепиховое масло;
  • гормональные препараты.

При неэффективности консервативного лечения гипертрофического хронического ларингита проводится оперативное лечение.

В настоящее время проводят лазерное удаление всех образований на слизистых гортани. Если разрастания массивные, диффузные, то проводят их частичное удаление (самых толстых участков).

После оперативного лечения удаленные участки тканей обязательно исследуются, это делается для исключения онкологического процесса.

Осложнения

Осложнения при хронических ларингитах возникают редко, только при отсутствии лечения и продолжении воздействия негативных факторов:

  • парез голосовых связок (нарушается двигательная активность мышц гортани);
  • возникновение удушья при значительной степени сужения просвета голосовой щели;
  • потеря голоса;
  • формирование доброкачественных и злокачественных новообразований гортани.

Профилактика

Для предупреждения формирования хронического ларингита необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • отказ от курения;
  • исключение алкоголя, острых, горячих, холодных продуктов;
  • лечение хронических очагов инфекции;
  • соблюдение нагрузок на голосовые связки;
  • повышение уровня иммунитета;
  • индивидуальные средства защиты дыхательных путей на производствах.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Related Post