Ларингит история болезни терапия

Ларингит

Ларингит(laryngitis; греч. larynx, laryngos гортань + -itis) —
воспаление слизистой оболочки гортани. Различают острый и хронический ларингит.
Острый Л. в большинстве случаев возникает в результате переохлаждения и
(или) перенапряжения голоса, он также может быть одним из проявлений ряда
заболеваний (гриппа, коклюша, кори и др.). Воспалительный процесс может
захватывать всю слизистую оболочку гортани (разлитая форма), реже слизистую
оболочку надгортанника или других участков гортани (изолированная форма). При
разлитом Л. слизистая оболочка резко гиперемирована и отечна. При изолированной
форме гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в
области надгортанника (острый эпиглоттит), складок преддверия или голосовых
складок (связок), черпаловидных хрящей и межчерпаловидной вырезки. Наиболее
тяжелая форма изолированного Л. — подскладочный Л., который встречается
преимущественно у детей. Он характеризуется воспалением нижней поверхности
голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая
соединительная ткань, в которой легко развивается отек, что приводит к
стенозированию гортани . Нередко
острый воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи
(ларинготрахеит).
Больные жалуются на сухость, першение, саднение в горле, иногда боль при
глотают, кашель, вначале сухой, затем с мокротой. Голос становится хриплым,
грубым, иногда совсем исчезает. Процесс в гортани может сопровождаться головной
болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность острого Л.
обычно не превышает 7—10 дней. Иногда острый Л. осложняется перихондритом хрящей
гортани, флегмоной шеи, сепсисом.
Диагноз ставят на основании клинической картины, уточняют при ларингоскопии.
Большое значение имеет выявление причин Л. При этом учитывают данные анамнеза, в
т.ч. эпидемиологического, общее состояние больного, результаты
бактериологического исследования материала, полученного из зева, и др.
Лечение в первую очередь направлено на устранение причины Л. Больному в
течение 5—7 дней не следует громко разговаривать, курить, употреблять
алкогольные напитки, острую пищу. Рекомендуются горчичники на область грудины
или согревающий компресс на шею, теплое щелочное питье, полоскания горла
отварами ромашки, шалфея, масляно-щелочные ингаляции. В более тяжелых случаях
проводят систематические вливания в гортань раствора гидрокортизона. При
признаках нарушения дыхания показана отвлекающая терапия (горячие ножные ванны,
горчичники на икроножные мышцы и др.).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Иногда отмечается переход
процесса в хронический.
Хронический Л. чаще развивается у курильщиков, лиц, злоупотребляющих
алкоголем, а также при длительном вдыхании воздуха, содержащего пыль, пары,
газы. Большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (у лекторов,
педагогов, певцов). Хронический Л. может также развиться при заболеваниях,
сопровождающихся упорным кашлем (например, хронических заболеваниях легких,
сердечно-сосудистой системы).
Различают катаральный, гипертрофический и атрофический хронический Л. При
катаральном Л. отмечается гиперемия слизистой оболочки гортани, как правило,
застойного характера; железы складок преддверия увеличены, из них выделяется
значительное количество секрета. Вовлечение в процесс слизистой оболочки трахеи
сопровождается образованием большого количества мокроты. При гипертрофическом Л.
наблюдается гиперплазия эпителия и подслизистой основы гортани. Для Л.,
связанного с длительным перенапряжением голоса, характерно появление на
свободном крае голосовых складок узелков . При атрофическом
ларингите слизистая оболочка гортани бледная, истончена, покрыта сухими корками,
которые могут отходить при кашле.
Хронический Л. проявляется першением или саднением в горле, кашлем,
охриплостью голоса, иногда доходящей до афонии. Общее состояние больного обычно
не нарушается, иногда возникают жалобы на слабость.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины,
результатов ларингоскопии. Дифференциальный диагноз в основном проводят с
сифилитическим поражением гортани, опухолями. Необходимость в дифференциальной
диагностике с сифилитическим поражением возникает при равномерной инфильтрации и
стойкой гиперемии гортани. Для сифилиса гортани характерны наличие бляшек или
папул, положительные результаты серологических, бактериологических исследований
. При дифференциальной диагностике со злокачественной опухолью
следует учитывать, что одним из ранних признаков последней может быть
ограничение подвижности пораженной половины гортани. Диагноз подтверждают и
уточняют с помощью биопсии и последующего гистологического исследования
полученного материала.
При лечении любой формы хронического Л. необходимо исключить действие
факторов, вызвавших заболевание. Терапевтические мероприятия при катаральном Л.
такие же, как при остром. Кроме того, показаны ингаляции вяжущих средств (0,5%
раствора сульфата цинка), вливания в гортань 2—3% растворов колларгола или
протаргола (по 0,5—1 мл), при скоплении слизи — изотонического раствора хлорида
натрия и ингаляции протеолитических ферментов (химопсина, химотрипсина и др.). В
ряде (случаев при выраженном обострении назначают ингаляции антибиотиков.
При гипертрофическом Л. пораженные участки гортани смазывают 2—5% раствором
нитрата серебра, назначают физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез
1—2% раствора йодида калия. Узелки удаляют оперативным путем, обычно при
непрямой ларингоскопии. При атрофическом Л. глотку и гортань смазывают раствором
Люголя в глицерине, широко применяют щелочные и масляные ингаляции, а также
ингаляции изотонического раствора хлорида натрия. Отхождению корок способствует
вдыхание аэрозолей, содержащих протеолитические ферменты. Применяют витамины
группы В, АТФ, стекловидное тело и др.
Прогноз при катаральном Л. в случае своевременного лечения благоприятный —
обычно наступает выздоровление. При гипертрофическом и атрофическом Л. процесс
часто необратим.
Профилактика как острого, так и хронического Л. — своевременное устранение
причинных факторов. Профилактика хронического Л., кроме того, заключается в
своевременном лечении острого.

Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г.
Лихачева, т. 3, М., 1963; Справочник по физиотерапии, под ред. А.Н. Обросова, с.
299, М., 1976; Ундриц В.Ф. Острые стенозы гортани, М., 1950, библиогр.

Использованные источники: vmede.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина черные гнойники

  Ангина но температуры нету

Ларингит у детей: стадии и история болезни

Ларингит у детей, как и большинство других заболеваний, не сразу проявляет себя в полной мере. Проходя несколько стадий развития, болезнь наращивает интенсивность симптомов, и вместе с их усилением повышается вероятность развития осложнений.

Ларингит у детей различается по стадиям, для которых характерна различная степень тяжести симптомов и особенности течения самой болезни:

I стадия. Вопрос о том, как определить ларингит у ребенка в начале развития заболевания, очень важен, так как своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений. Характерными проявлениями воспаления гортани являются охриплость голоса, лающий кашель, повышение температуры тела. Чаще всего симптомы появляются внезапно, если ларингит развился в качестве самостоятельного заболевания, или же признаки воспаления гортани присоединяются к симптомам основной болезни (тонзиллит, грипп и пр.), ставшей почвой для ларингита.

II–III стадии. Эти стадии ларингита у детей проявляются затрудненным дыханием: воспаление слизистой вызывает развитие отеков и сужение голосовой щели. По звуку дыхания ребенка становится очевидно, что свободное движение воздуха невозможно – на вдохе и/или выдохе слышны свист, сипение, хрипы.

IV стадия. Детский ларингит на этой стадии требует обязательной госпитализации, так как отек слизистой гортани развивается до той степени, когда высока вероятность блокировки дыхательный путей.

Следует понимать, что вне зависимости от того, как проявляется ларингит у детей и на какой стадии находится заболевание, обращение к врачу обязательно. Такое требование обусловлено способностью болезни быстро переходить из одной стадии в другую и высоким риском развития осложнений, угрожающих жизни ребенка.

История болезни ларингита у детей имеет большое значение. От комплекса данных, полученных при составлении общей картины заболевания, зависит как назначение конкретных лекарственных препаратов, так и прогнозы по выздоровлению и необходимость в госпитализации или разрешение на амбулаторное лечение.

Как давно наблюдаются симптомы. Информация о том, сколько длится ларингит у детей и когда начали наблюдаться первые симптомы, позволяет врачу понять, на какой стадии находится заболевание, и спрогнозировать его течение и вероятность осложнений.

Что предшествовало появлению симптомов. Ларингит у детей может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней. Факт поступления ребенка в детский сад, длительный период плача и другие факторы помогают определить возможную причину заболевания (заражение инфекцией, повреждение голосовых связок и пр.). Кроме того, это дает врачу возможность понять, заразен ли ларингит у детей и нуждаются ли они в карантине.

Какие болезни перенес ребенок. Для назначения правильного лечения и предупреждения осложнений важно знать, какие заболевания перенес ребенок. Кроме очевидных предпосылок к развитию ларингита (тонзиллит, грипп, частые простудные заболевания), имеет значение информация о других нарушениях состояния здоровья. К ним относится склонность к аллергии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диагностированные анатомические дефекты воздухоносных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и пр.), которые могут свидетельствовать о других, неинфекционных причинах ларингита.

Сколько лечится ларингит у детей и какие при этом используются методы и средства, зависит от совокупности данных, полученных врачом. В этот перечень входят особенности истории болезни, результаты осмотра, выявленные причины заболевания (инфекционная, аллергическая, травматическая), сведения о том, как протекает ларингит у детей, и определение того, является ли воспаление гортани самостоятельным заболеванием или же оно развилось как осложнение ОРВИ. Все вместе это помогает установить направление лечения, предупредить возникновение осложнений, а также спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации и рекомендовать лечение в домашних условиях или же помещение ребенка в условия стационара.

Длительность ларингита у детей, также зависит от ряда обстоятельств. Но наиболее значимым из них является строгое соблюдение всех предписаний врача касательно приема лекарственных средств и выполнения физиотерапевтических процедур, а также создание для ребенка правильных условий, помогающих ускорить выздоровление (коррекция питания, увлажнение воздуха и пр.).

Тантум® Верде – современный препарат комплексного действия, который может использоваться для лечения ларингита у детей начиная с 3-летнего возраста 1 . Он способен:

  • Обезболивает уже с 1-й минуты 2 . Боль – симптом, который не только доставляет ребенку сильный дискомфорт, но и становится причиной нарушений аппетита и сна, без нормализации которых выздоровление замедляется. Уже c 1-й минуты использования препарата облегчается боль 2 и уменьшается дискомфорт.
  • Снимает воспаление 1, 3 . Воздействуя на причину отека – воспаление слизистой оболочки гортани, препарат позволяет облегчить боль, затрудненное дыхание и нормализовать функцию глотания.
  • Борется с грибами и бактериями 1, 4 . Препарат подавляет их способность размножаться и убивает возбудителей, ответственных за развитие ларингита. При этом он не содержит антибиотиков, которые негативно сказываются на иммунной системе ребенка.

Использованные источники: tantum-verde.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Ангина белый налет с одной стороны

Острая респираторно-вирусная инфекция II степени тяжести, острый ларингит

Жалобы на высокую температуру, лающий кашель, насморк, отказ от еды. Динамика физического и психомоторного развития. Осиплость голоса, затрудненный вдох со свистом. Гиперэмированность слизистая зева. Лечение острой респираторно-вирусной инфекции.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

I. Паспортная часть

Дата и время поступления : 5 июля 06:35

Дата и время выписки 10 июля 15:30

Отделение: детское палата: изолятор №1

Переведен в отделение: детское 11:15

Проведено койко-дней: 6

Группа крови II Резус—принадлежность: положительный

Побочное действие лекарств: со слов матери на урсольфак сыпь

1. Фамилия, Имя, Отчество:

2. Пол Мужской 3. Возраст 8 месяцев

4. Постоянное место жительства:

5. Кем направлен больной: доставлен бригадой скорой помощи.

6. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да. нет

через 1 час после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

7. Врачебный диагноз: Острая респираторно-вирусная инфекция II степени тяжести, острый ларингит.

II. Жалобы больного

Со слов матери жалобы на высокую температуру, лающий кашель, насморк, отказ от еды.

III. Анамнез заболевания (anamnesis morbi)

Заболел остро, когда ночью 5.06.13 поднялась температура 38,5, появилась осиплость голоса, лающий кашель, пропал аппетит, отмечался насморк. Для снижения температуры дали детский парацетамол 5 ml, после чего температура снизилась до 37,5. В 5:30 утра температура поднялась до 39,5 С. Вызвали скорую помощь. Было введено 0,2 мл ревалгина внутримышечно температура оставалась прежней. Был госпитализирован в стационар.

IV. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Мальчик от первой беременности, первых родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша. Питание матери во время беременности полноценное, сбалансированное, витамин D получал в комплексе Vitrum Prenatal. Роды срочные, в 38,5 нед. Масса ребенка при рождении 3502г, длина тела 52см., оценка по шкале 8 Апгар баллов. Закричал сразу. Приложен к груди через 3 часа, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 3 сутки. Пупочная ранка эпителизировалась быстро, кровоточивости, нагноений не отмечалось. Выписан из родильного дома на 5 сутки с массой тела 3400г.

Естественное вскармливание. Режим кормления правильный, по требованию. Прикорм с 4,5 месяцев. В данный момент питание полноценное, регулярное, домашнее.

Динамика физического и психомоторного развития:

Голову держит с 2-х месяцев. Гуление примерно с 2 месяцев. Сидит с 4-х месяцев. Ползает с 8 месяцев. Зубы прорезались в 6,5 мес. На настоящий момент рост 74 см, вес 9900 кг. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрастным нормам.

Физиологическая желтуха новорожденных. Корью, скарлатиной, дифтерией, ветряной оспой, коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой не болел.

БЦЖ и первая вакцинация гепатита сделаны в роддоме. Профилактические прививки проведены соответственно календарю. Последняя прививка в 6.5 мес.(3 вакцинация АКДС,3 вакцинация полиомиелита и 2 вакцинация гепатита), общих и местных патологических реакций и осложнений на прививки не было. На диспансерном учёте не стоит.

Отмечалась аллергическая реакция в виде сыпи на таб. Урсольфак.

Материально-бытовые условия и сведения о родителях.

Мать 21 год, студентка. Отец 27 лет, курит с 20 лет по 0,5 пачки сигарет в день. Наследственных, хронических заболеваний у родственников нет. Алкоголизма, туберкулеза, сифилиса в семье нет. Живут в 3-х комнатной благоустроенной квартире, у ребенка имеется отдельная кроватка.

Контакта с инфекционными больными не было. Воду, молоко кипятят всегда, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города не выезжали. Домашних животных нет. Сырое мясо, рыбу в пищу не употребляют.

Наследственных заболеваний нет.

V. Общий осмотр (inspectio)

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Рост -74 см, вес 9900 кг. Телосложение правильное.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система.

Кожа бледно-розового цвета, умеренно влажная, эластичная, теплая, чистая. Питание полноценное, подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Температурная, болевая, тактильная чувствительность сохранены. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Подкожная сосудистая сеть не выражена. Рост волос на голове правильный, волосы русые, мягкие. Ногти без изменений. Слизистая полости рта розового цвета, чистая, влажная. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, без гнойных пробок. Конъюнктива влажная, чистая. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, распределена равномерно. Тургор сохранен. Отеков и уплотнений нет. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются.

Мускулатура развита нормально. При пальпации мышцы упругие, безболезненные. Тонус мышц сохранен, сила достаточная. Ребенок развит пропорционально. Голова округлой формы, окружность головы 44см, деформаций, размягчения затылочной части не выявляется. Большой родничок не выбухает, 0.5*0.5 см. Зубная формула соответствует возрасту.

вирусный инфекция кашель температура

Грудная клетка нормостеническая; рахитические четки, Гариссонова борозда не выявляются. Деформаций конечностей не выявлено. Конфигурация суставов не изменена, движение в них в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами не изменена.

Носовое дыхание затруднено, в носовых ходах слизь, слизистая зева ярко гиперемирована, влажная, чистая. Небные миндалины не увеличены, налетов нет. Носовое дыхание не затруднено. Частота дыхания 30 в минуту, ритм правильный. Форма грудной клетки обычная. Тип дыхания брюшной. Частота дыхательных движений 30 в’, ритм правильный, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Отмечается инспираторная одышка. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (крылья носа). Отмечается лающий кашель. Пальпация: эластичность грудной клетки не изменена, болезненность межрёберных промежутков отсутствует, голосовое дрожание не изменено. Перкуссия: при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких в симметричных участках ясный лёгочный звук. Аускультация: дыхание жесткое, хрипов нет. Шум трения плевры отсутствует.

При осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не выявлено. Пульсация сосудов шеи, височных артерий, артерий конечностей, в надчревной области не визуализируется

Пальпация: пульс на лучевой артерии 120 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, величина и форма пульса не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, не усилен, область толчка не расширена.

Перкуссия: относительная сердечная тупость-

правая граница- 4 межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

верхняя граница- верхний край 3 ребра у левого края грудины;

левая граница- 5 межреберье по среднеключичной линии.

Аускультация: во всех точках выслушивания тоны ясные, побочных шумов не выслушивается.

Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и открывании рта нет. Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западаний нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, видимой перистальтики нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания и расхождение прямых мышц живота отсутствуют. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации выслушиваются шумы перистальтики кишечника. При глубокой пальпации в левой боковой области пальпируется сигмовидная кишка в виде мягкоэластического тяжа, диаметром около 1 см, она безболезненна, не урчит, легко смещается. В правой боковой области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра несколько расширенного книзу, диаметром около 1,5 см; она безболезненна, урчит при надавливании, легко смещается. При пальпации край печени острый, на 1,5 см выступает из под края рёберной дуги. Он безболезненный, мягкоэластической консистенции, поверхность ровная, гладкая.

Стул 1 раз в день, оформленный, обычного цвета, без патологических примесей. Селезенка не увеличена.

При осмотре кожных покровов бледности, отеков не отмечается. Почки не пальпируются. При пальпации проекции хода мочеточников, мочевого пузыря болезненности нет. При перкуссии дно мочевого пузыря не определяется. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 10-12 раз в сутки, безболезненное, свободное. Моча светло-желтая, прозрачная.

Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное, пропорциональное. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности, пигментации не отмечается. Волосы на голове мягкие, густые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно по всему телу. Экзофтальма, блеска в глазах, тремора век не выявлено. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные.

Сознание ясное, сон реакция на окружающих адекватная. Настроение спокойное, положение активное, психическое развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Кожные (брюшные) и сухожильные (коленный, ахиллов) рефлексы в норме. Менингиальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный, появляется через 7 секунд, нестойкий. Потливости нет. При внешнем осмотре глаз и ушей патологических изменений не выявлено.

VI. Предварительный клинический диагноз

На основании жалоб на момент поступления (на осиплость голоса, грубый, лающий кашель, затруднённый вдох со свистом при беспокойстве, температуру 37,5 С); на основании анамнеза заболевания (заболел остро, ухудшение состояния в ночное время); на основании анамнеза жизни (неблагоприятный аллергический, семейный анамнез); данных объективного осмотра: в носовых ходах слизь, слизистая зева ярко гиперэмирована; отмечается инспираторная одышка; акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы; при аускультации над всей поверхностью лёгких -дыхание жесткое, хрипов нет, при ларингоскопии -слизистая оболочка гортани гиперемирована, отёчна. Можно поставить диагноз: острая респираторно-вирусная инфекция средней степени тяжести, острый ларингит.

VII. План обследования

1. Общий анализ крови

3. Общий анализ мочи

5. Мазок из зева носа для исключения дифтерии

Использованные источники: knowledge.allbest.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Опух глаз и ангина

  Ангина черные гнойники

Отоларингология (Хронический ларингит)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на doktor — Русский медицинский сервер для всех!

Хронический ларингит составляет 8.4 % по отношению ко всей патологии ЛОР — органов. Возникновению патологического процесса в гортани способствуют многие факторы: повторяющиеся острые ларингиты, длительное и чрезмерное напряжение голоса, курение, употребление алкогольных напитков, различные профессиональные вредности, в частности вдыхание пыли и газов. Патология находящихся над гортанью дыхательных путей (хронический ринит, синуит, искривление перегородки носа, тонзиллит, фарингит) также может служить причиной хронического воспаления гортани. Предрасполагающими моментами являются заболевания сердца и легких, которые ведут к застойным явлениям в верхних дыхательных путях. Существенную роль играет уровень общей сенсибилизации организма. У больных хроническим атрофическим ларингитом особенно часто выявляются заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания бронхов, хронический нефрит, эндокринные заболевания. Одним из частых предрасполагающих моментов в возникновении хронического атрофического ларингита является нарушение углеводного обмена.

При хроническом ларингите больные предъявляют жалобы на охриплость голоса, чувство упорного першения, неловкости в горле, кашель, стенозирование. Эти симптомы больше беспокоят по утрам.

Ларингоскопическая картина чрезвычайно разнообразная. Часто в области складок преддверия припухлость более выражена, поэтому они значительно прикрывают голосовые складки, при фонации они смыкаются, в связи с чем голос становится хриплым. Может быть и хроническое подскладочное припухание, при котором ларингоскопическая картина сходна с таковой при ложном крупе. В местах, покрытых плоским эпителием (на голосовых складках, на задней стенке и черпаловидных хрящах), слизистая оболочка вследствие утолщения эпителия кажется серо-красной или беловатой. Если утолщения эпителия местами очень сильные, говорят о пахидермии гортани. Локализуется она на задней стенке гортани, где образуются бородавчатые или зубчатые разрастания, на внутренней поверхности черпаловидных хрящей и голосовых складках.

Различают 3 основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

При хроническом катаральном ларингите наблюдается легкая гиперемия и утолщение слизистой оболочки, голосовые складки смыкаются не полностью, на них нередко отмечаются наложения вязкой слизи.

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая ткань. Гиперплазия многослойного плоского эпителия ведет к развитию пахидермии, лейкоплакии и кератоза. В основе пахидермии лежит мощная папиллярная и тяжистая гиперплазия покровного эпителия в сочетании с воспалением, реактивной пролиферацией и огрубением подлежащей соединительной ткани. Лейкоплакии свойственна плоская или сосочковая гиперплазия со значительным увеличением числа слоев. В основном возрастает количество клеток в базальном и шиповидном слоях. При гиперкератозах изменяются зернистый и роговой слои, они резко утолщены.

Хронический гипертрофический ларингит делится на диффузный и ограниченный. Наиболее постоянным симптомом для всех видов хронического гипертрофического ларингита является охриплость. При пахидермиях гортани, особенно в межчерпаловидной области, охриплость выражена очень резко, вплоть до афонии. При диффузной форме ларингоскопически выявляется утолщение слизистой гортани и её гиперемия в период обострения. При гипертрофии складок преддверия отмечается увеличение их с одной или с обеих сторон, они частично или полностью прикрывают голосовые складки. Иногда у таких больных роль голосовых складок выполняют складки преддверия.

Ограниченные формы хронического гипертрофического ларингита характеризуются локальностью процесса в определенных отделах гортани.

При хроническом атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани становится истонченной и суховатой вследствие потери железистого аппарата. В слизистой и подслизистой тканях выражена мелкоклеточная инфильтрация. По мере развития процесса уплотняется соединительная ткань, исчезают железы и облитерируется просвет некоторых сосудов. Сохранившиеся железы продуцируют густую слизь, которая высыхает и приводит к образованию корок. Клиническая картина зависит от распространенности процесса. Больных беспокоят сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель с трудно отделяемой мокротой. Ларингоскопически определяется истончение слизистой оболочки гортани, выраженная сухость ее, наличие вязкой мокроты и корок.

Особую ценность в диагностике заболеваний гортани представляет микроларингоскопия, которая позволяет отграничить доброкачественные изменения от изменений, подозрительных на рак, провести прицельную биопсию. Принцип микроларингоскопии заключается в изучении состояния слизистой оболочки гортани с помощью микроскопа. Микроларингоскопию можно проводить с диагностической и лечебной целью.

Хронический ларингит нужно дифференцировать с опухолями, склеромой, туберкулезом и сифилисом гортани.

Ранним симптомом рака является охриплость. Позже присоединяются тягостные позывы к откашливанию, местные боли с иррадиацией в ухо, усиливающиеся при разговоре. Ларингоскопические данные: небольшая краснота на одной стороне с незначительной припухлостью. Иногда видна ограниченная или полипоидная опухоль с бугристой поверхностью, беловатого или матово-красного цвета. Голосовая складка инфильтрирована и ограничена в подвижности. Затем охриплость усиливается до афонии, возрастают боли и дисфагические явления, присоединяются первые симптомы сужения гортани, в мокроте появляются прожилки крови.

Первичный сифилис в гортани наблюдается крайне редко. Появляется твердый шанкр на надгортаннике, черпаловидном хряще, черпалонадгортанных складках, реже в области голосовой щели. Проявления вторичного сифилиса зависят от формы. При эритематозной форме имеется разлитая гиперемия всей слизистой оболочки, которая затем принимает багровый оттенок. Эрозивная форма характеризуется множеством поверхностных эрозий, окруженных ярко-красной каймой. Сифилитическому хордиту свойственны изолированные инфильтраты, асимметрично располагающиеся на голосовых складках отдельными или сливающимися бляшками величиной меньше чечевицы, жемчужного цвета, возвышающиеся на гиперемированной слизистой оболочки. При третичном сифилисе образуется глубокая третичная язва с характерными, резко очерченными краями, сальным дном. Язва мало болезненна.

Симптомы туберкулеза гортани разнообразны и зависят от локализации процесса. Вначале больной отмечает быструю утомляемость голоса и неприятные ощущения при разговоре. Со временем инфильтрация увеличивается и голосовая складка приобретает веретенообразную форму. Инфильтрат имеет вид плоского, сидящего на широком основании утолщения серо-красного или синевато-серого цвета. В последующем появляется туберкулезная язва.

Склеромное поражение гортани проявляется инфильтратами, расположенными в подскладочном пространстве. При больших размерах инфильтратов голосовая щель может быть резко сужена.

Проблема терапии хронического, особенно гипертрофического ларингита, остается актуальной в связи с длительностью его течения, слабой результативностью лечения, наличием в ряде случаев сопутствующего дискератоза и способностью к переходу в злокачественные новообразования.

Больному хроническим ларингитом следует настоятельно рекомендовать прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос. Одновременно нужно лечить заболевания носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани.

При хроническом катаральном ларингите широко используются ингаляторные процедуры типа щелочных и масляных ингаляций.

При хроническом гипертрофическом ларингите лечение зависит от выраженности процесса, его длительности и микроларингоскопической картины. В гортань вливают противовоспалительные средства : 10% раствор иманина, химотрипсин, разведенный в физ/растворе, гидрокортизон, сок каланхоэ. Применяют и вяжущие средства: 3% раствор колларгола, водно-глицериновый раствор танина. При данной форме ларингита широко применяют хирургическое лечение. Под контролем микроскопа удаляют гиперплазированный эпителий, пахидермию, лейкоплакию, полипозно измененную слизистую оболочку гортани. Удаление их является профилактикой рака.

При атрофическом ларингите назначают щелочнокалиевые или сероводородные ингаляции. Обычно сочетаются щелочные и масляные ингаляции. При наличии корок и густого отделяемого в гортани рекомендуется аэрозольтерапия химотрипсином.

Хронический гипертрофический ларингит, дискератозы слизистой оболочки гортани относятся к группе предраковых состояний, поэтому лица с подобными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению.

Снижению заболеваемости ларингитами способствует профилактика простудных заболеваний, закаливание организма, своевременная санация носа, околоносовых пазух и глотки, а также исключение вредных привычек.

Использованные источники: xreferat.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Опух глаз и ангина

  Ангина черные гнойники

Симптомы заболевания ларингита

Ларингитом называют воспаление гортани, различаются две разновидности — острый и хронический. Данное заболевание может являться симптомом более серьезных заболеваний, таких, как грипп, ОРВИ, коклюш и другие. Отличительные симптомы ларингита — потеря голоса, сильная охриплость, затруднительное дыхание, свист и хрипы при вздохе. Когда острой формой ларингита болеют дети, имеет смысл говорить о ложном крупе или подскладочном ларингите как об одной из разновидностей острого ларингита. Заболеванию наиболее сильно подвержены дети ввиду маленького гортанного просвета. Как правило, первый симптом ларингита — воспалительные процессы в носоглотки, что вызывает сильный ночной кашель. Распознать острый ларингит без затруднений можно по отечной гортани, по ее гиперемированной слизистой оболочке. Голосовые складки при острой форме ларингита утрачивают свою способность смыкаться до конца. Если же ларингит является одним из симптомов гриппа, можно наблюдать геморрагическую форму данного заболевания и кровоизлияния в слизистую оболочку гортани. Воспаление в гортани может быть частичным и затрагивать лишь некоторые участки поверхности слизистой. Со временем (два-три дня после начала первых симптомов) сухой кашель сменяется отхождением мокроты. Среди симптомов острого ларингита также часто отмечают головокружение и головную боль. При подскладочной форме ларингита преобладающий симптом — стеноз гортани.

Лечение ларингита в большинстве случаев предлагают медикаментозными способами. Таблетки от ларингита могут назначаться самые разные, в зависимости от формы заболевания и длительности его протекания. Больным крайне не рекомендуется громко говорить, употреблять горячие/холодные напитки, спиртное, есть острую пищу. Также не рекомендуется курить. Рекомендации врачей затрагивают и внутреннее пространство дома: воздух в комнате, где находится больной, должен быть влажным и теплым (рекомендуется использовать увлажнители воздуха). Полоскать горло при ларингите можно настоем шалфея, отваром ромашки. Можно делать теплые щелочные ингаляции, согревающие повязки на шею, а также принимать горячие ванночки для ног.

Врачи рекомендуют противокашлевый препарат при ларингите — бронхолитин. Физиотерапия, назначаемая докторами, включает в себя комплекс процедур УВЧ и электрофорез гортани. Гипертрофический ларингит нередко лечат вырезанием пораженных участков слизистой, которые предварительно прижигаются трехпроцентным раствором нитрата серебра. Масляные ингаляции, применяемые при атрофическом ларингите не менее действенны. Раствор Люголя и глицерина применяют для большей эффективности, но предписание использования данных препаратов очень индивидуально и должно быть согласовано с лечащим врачом в зависимости от формы воспалительного заболевания. Для быстрого отхождения коркового покрытия используются протеолитические препараты в форме аэрозолей.

Любая форма ларингита требует тщательного присмотра врача, поэтому не стоит откладывать лечение даже при самых незначительных на первый взгляд симптомах, в противном случае острый ларингит может стремительно превратиться в хронический. Меры профилактики при ларингите необходимо соблюдать ежегодно, для предотвращения рецидивов. Стандартный набор рекомендаций может сохранить вам здоровье:

  • мытье рук перед приемом пищи
  • использование одноразовых салфеток
  • избегание близких контактов с больными гриппом и ОРВИ
  • проведение закаляющих процедур (к примеру, мягкий контрастный душ)
  • избегание переохлаждения, выбор одежды по погодным условиям

Несмотря на всю сложность заболевания, в большинстве случаев прогноз для больных достаточно благоприятен, но нередко острая форма ларингита переходит в хроническую. гипертрофический и атрофический ларингит исключают возможность полного и окончательного выздоровления. Приступы ларингита могут повторяться с разной периодичностью несколько раз в год, чаще всего сезонно.

Использованные источники: istorii-bolezni.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Опух глаз и ангина

  Ангина но температуры нету

Ларингит

Ларингит(laryngitis; греч. larynx, laryngos гортань + -itis) —
воспаление слизистой оболочки гортани. Различают острый и хронический ларингит.
Острый Л. в большинстве случаев возникает в результате переохлаждения и
(или) перенапряжения голоса, он также может быть одним из проявлений ряда
заболеваний (гриппа, коклюша, кори и др.). Воспалительный процесс может
захватывать всю слизистую оболочку гортани (разлитая форма), реже слизистую
оболочку надгортанника или других участков гортани (изолированная форма). При
разлитом Л. слизистая оболочка резко гиперемирована и отечна. При изолированной
форме гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в
области надгортанника (острый эпиглоттит), складок преддверия или голосовых
складок (связок), черпаловидных хрящей и межчерпаловидной вырезки. Наиболее
тяжелая форма изолированного Л. — подскладочный Л., который встречается
преимущественно у детей. Он характеризуется воспалением нижней поверхности
голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая
соединительная ткань, в которой легко развивается отек, что приводит к
стенозированию гортани . Нередко
острый воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи
(ларинготрахеит).
Больные жалуются на сухость, першение, саднение в горле, иногда боль при
глотают, кашель, вначале сухой, затем с мокротой. Голос становится хриплым,
грубым, иногда совсем исчезает. Процесс в гортани может сопровождаться головной
болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность острого Л.
обычно не превышает 7—10 дней. Иногда острый Л. осложняется перихондритом хрящей
гортани, флегмоной шеи, сепсисом.
Диагноз ставят на основании клинической картины, уточняют при ларингоскопии.
Большое значение имеет выявление причин Л. При этом учитывают данные анамнеза, в
т.ч. эпидемиологического, общее состояние больного, результаты
бактериологического исследования материала, полученного из зева, и др.
Лечение в первую очередь направлено на устранение причины Л. Больному в
течение 5—7 дней не следует громко разговаривать, курить, употреблять
алкогольные напитки, острую пищу. Рекомендуются горчичники на область грудины
или согревающий компресс на шею, теплое щелочное питье, полоскания горла
отварами ромашки, шалфея, масляно-щелочные ингаляции. В более тяжелых случаях
проводят систематические вливания в гортань раствора гидрокортизона. При
признаках нарушения дыхания показана отвлекающая терапия (горячие ножные ванны,
горчичники на икроножные мышцы и др.).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Иногда отмечается переход
процесса в хронический.
Хронический Л. чаще развивается у курильщиков, лиц, злоупотребляющих
алкоголем, а также при длительном вдыхании воздуха, содержащего пыль, пары,
газы. Большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (у лекторов,
педагогов, певцов). Хронический Л. может также развиться при заболеваниях,
сопровождающихся упорным кашлем (например, хронических заболеваниях легких,
сердечно-сосудистой системы).
Различают катаральный, гипертрофический и атрофический хронический Л. При
катаральном Л. отмечается гиперемия слизистой оболочки гортани, как правило,
застойного характера; железы складок преддверия увеличены, из них выделяется
значительное количество секрета. Вовлечение в процесс слизистой оболочки трахеи
сопровождается образованием большого количества мокроты. При гипертрофическом Л.
наблюдается гиперплазия эпителия и подслизистой основы гортани. Для Л.,
связанного с длительным перенапряжением голоса, характерно появление на
свободном крае голосовых складок узелков . При атрофическом
ларингите слизистая оболочка гортани бледная, истончена, покрыта сухими корками,
которые могут отходить при кашле.
Хронический Л. проявляется першением или саднением в горле, кашлем,
охриплостью голоса, иногда доходящей до афонии. Общее состояние больного обычно
не нарушается, иногда возникают жалобы на слабость.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины,
результатов ларингоскопии. Дифференциальный диагноз в основном проводят с
сифилитическим поражением гортани, опухолями. Необходимость в дифференциальной
диагностике с сифилитическим поражением возникает при равномерной инфильтрации и
стойкой гиперемии гортани. Для сифилиса гортани характерны наличие бляшек или
папул, положительные результаты серологических, бактериологических исследований
. При дифференциальной диагностике со злокачественной опухолью
следует учитывать, что одним из ранних признаков последней может быть
ограничение подвижности пораженной половины гортани. Диагноз подтверждают и
уточняют с помощью биопсии и последующего гистологического исследования
полученного материала.
При лечении любой формы хронического Л. необходимо исключить действие
факторов, вызвавших заболевание. Терапевтические мероприятия при катаральном Л.
такие же, как при остром. Кроме того, показаны ингаляции вяжущих средств (0,5%
раствора сульфата цинка), вливания в гортань 2—3% растворов колларгола или
протаргола (по 0,5—1 мл), при скоплении слизи — изотонического раствора хлорида
натрия и ингаляции протеолитических ферментов (химопсина, химотрипсина и др.). В
ряде (случаев при выраженном обострении назначают ингаляции антибиотиков.
При гипертрофическом Л. пораженные участки гортани смазывают 2—5% раствором
нитрата серебра, назначают физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез
1—2% раствора йодида калия. Узелки удаляют оперативным путем, обычно при
непрямой ларингоскопии. При атрофическом Л. глотку и гортань смазывают раствором
Люголя в глицерине, широко применяют щелочные и масляные ингаляции, а также
ингаляции изотонического раствора хлорида натрия. Отхождению корок способствует
вдыхание аэрозолей, содержащих протеолитические ферменты. Применяют витамины
группы В, АТФ, стекловидное тело и др.
Прогноз при катаральном Л. в случае своевременного лечения благоприятный —
обычно наступает выздоровление. При гипертрофическом и атрофическом Л. процесс
часто необратим.
Профилактика как острого, так и хронического Л. — своевременное устранение
причинных факторов. Профилактика хронического Л., кроме того, заключается в
своевременном лечении острого.

Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г.
Лихачева, т. 3, М., 1963; Справочник по физиотерапии, под ред. А.Н. Обросова, с.
299, М., 1976; Ундриц В.Ф. Острые стенозы гортани, М., 1950, библиогр.

Использованные источники: vmede.org

Похожие статьи