Лимфогранулематоз ангина

Лимфогранулематоз ангина

Значительная группа новообразований представляет собой поражения лимфатической системы и кроветворного аппарата. Так как данные процессы затрагивают всю систему (кровеносную или лимфатическую), эти заболевания являются системными. Наиболее часто встречается либо лимфогранулематоз, либо лейкозы.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) встречается 1:100000, возникновение его не зависит от возраста, пола. Чаще встречается доброкачественное течение заболевания. Причины возникновения лимфогранулематоза различны: возможна вирусная этиология (доказана взаимосвязь лимфогранулематоза и вируса Эпштейна-Барра), воздействие факторов окружающей среды, генетическая предрасположенность (существуют семейные формы лимфогранулематоза). При патологических процессах в иммунной системе (аутоиммунные заболевания, иммунодефициты) вероятность развития лимфогранулематоза увеличивается.

Для лимфогранулематоза характерна злокачественная гиперплазия (увеличение количества клеток) лимфоидной ткани, из-за которой в лимфатических узлах образуются специфические лимфогранулёмы. Все начинается с того, что поражаются лимфатические узлы одной области (к примеру, шеи, средостения), а только потом процесс переходит на остальные группы лимфоузлов всего организма, одновременно поражая также и внутренние органы, в которых есть лимфоидная ткань (селезенка, печень). В зависимости от преимущественного поражения какого-либо органа или определенной группы лимфатических узлов выделяют следующие формы лимфогранулематоза: периферическую (при которой поражаются поверхностные лимфоузлы), абдоминальную, медиастинальную, желудочно-кишечную, легочно-плевральную, костную, кожную и нервную (последние три встречаются довольно редко).

Лимфогранулематоз может протекать как остро, так и хронически. При остром течении болезнь проходит все стадии за пару месяцев, при хронической – за много лет. Для хронического течения характерны ремиссии и обострения.

Все симптомы при лимфогранулематозе делятся на местные и общие. К местным относится увеличение лимфоузлов. Они становятся плотно-эластичными, образуют пакет, не спаянный с кожей. Такое увеличение лимфоузлов нужно дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, так как при лечении противотуберкулезными препаратами выздоровления не произойдет, а патологический процесс будет лишь прогрессировать, что приведет к распространению по организму и вовлечению других органов и лимфоузлов.

К общим симптомам относят периодические повышения температуры, профузный (обильный) пот, кожный зуд и слабость, а также изменения в системе крови (отклонения от нормы белого ростка крови — лейкоцитоз или лейкопения, моноцитоз, изменения красного ростка — анемия и т.д.).

В каждом конкретном случае симптоматика может значительно отличаться. Все зависит от того, в каких лимфатических узлах начался процесс, какие внутренние органы уже оказались вовлечены.

Стадии

По распространенности выделяют 4 стадии:

I стадия (IE) — опухоль локализована в одной области лимфоузлов или в одном органе

II стадия (IIE) – опухоль локализуется в двух и более областях лимфоузлов или внутренних органов, однако находится лишь с одной стороны диафрагмы

III стадия – поражение лимфоузлов с обеих сторон диафрагмы(III), возможно поражение селезенки (IIIS).

IV стадия – заболевание приобретает генерализованный характер: поражаются не только лимфатические узлы, но и внутренние органы: печень, костный мозг и т.д.

Для точной диагностики болезни Ходжкина нужно соотнести симптоматику, изменения картины крови и данные рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз данной патологии нужно проводить не только с неопухолевой патологией (к примеру, туберкулезом), но и с опухолевой, так как увеличенные лимфоузлы могут появляться при метастазах рака. Поэтому обычно берут биоптат из пораженных лимфоузлов и изучают его на наличие атипичных клеток.

Лимфогранулематоз может протекать в 4 основных гистологических формах: лимфогистиоцитарной, с нодулярным склерозом, смешанноклеточной или с подавлением лимфоидной ткани. Для постановки диагноза лимфогранулематоза в биоптате под микроскопом необходимо найти клетки Ходжкина и Березовского-Рид-Штенберга. Наличия одних лишь клеток Ходжкина для постановки диагноза недостаточно.

При поражении лимфогранулематозом внутренних органов биопсию сделать не удается, поэтому используют в постановке диагноза лимфографию и даже медиастиноскопию, УЗИ, КТ или магнитно-ядерный резонанс. При невозможности постановки диагноза данными методами показана диагностическая лапаротомия.

Лечение

Так как лимфогранулематоз – опухолевое заболевание, то его лечение проводят лучевыми методиками (дистанционная рентгенотерапия или гамма-терапия), при этом облучаются не только уже пораженные патологическим процессом зоны, но также и другие группы лимфоузлов. Кроме того, обязательно проведение повторных профилактических курсов. При недостаточном эффекте лучевой терапии, широко распространенных процессах, рецидивах заболевания к лечению добавляется химиотерапия. Хирургическое лечение лимфогранулематоза малоэффективно, потому что изолированное поражение определенной группы лимфоузлов встречается крайне редко, поэтому проведение оперативного вмешательства нецелесообразно. На протяжении всего периода лечения проводятся различные диагностические анализы, чтобы следить за течением заболевания.

Прогноз

Скорость течения лимфогранулематоза – важнейший критерий, по которому делается прогноз. При остром течении – прогноз неутешителен, при хроническом – довольно благоприятен. Также прогноз зависит от распространенности процесса к моменту постановки диагноза. К примеру, при локализованной форме возможно даже полное выздоровление, в то время как при генерализованной (при поражении различных групп лимфоузлов, а также внутренних органов) возможен лишь переход заболевания в ремиссию при правильно назначенном лечении.

Использованные источники: med-zabolevaniya.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Ангина фолликулярная лечение антибиотиками

Лимфогранулематоз: причины, симптомы и лечение заболевания

Лимфогранулематоз, или лимфома Ходжкина – онкологическое заболевание, однако еще в середине 70-х годов ХХ века оно было признано потенциально излечимым у большинства больных. В последние годы вопросы терапии лимфогранулематоза активно изучались, и были выбраны оптимальные схемы лечения для разных групп пациентов.

Что это за болезнь

Лимфогранулематоз – опухоль лимфоидной ткани, из которой состоят лимфоузлы. Эта же ткань есть в селезенке и костном мозге, а также в других органах в меньшем количестве. При лимфогранулематозе в пораженных органах образуются очаги разрастания – гранулемы.

Лифмогранулематоз: это рак или нет?

Если подходить с научной точки зрения, то рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани, которая покрывает тело снаружи и выстилает просвет органов изнутри. Лимфоидная ткань не относится к эпителиальной, поэтому лифогранулематоз – не рак в медицинском понимании этого слова. Однако у лимфомы Ходжкина и раковых опухолей есть общие черты:

  • злокачественный рост и способность метастазировать;
  • истощение больного, симптомы интоксикации;
  • необходимость в лечении, убивающем трансформировавшиеся клетки – лучевой и химиотерапии.

Поэтому на бытовом уровне представление о лимфогранулематозе как о раке лимфатических узлов не вызывает особых возражений у врачей.

Причины и механизм развития

Заболевают чаще всего молодые люди, и мужчины и женщины, в возрасте от 15 до 30 лет. Вторая волна заболеваемости поражает в основном мужчин старше 50 лет.

Причины болезни неизвестны. Считается, что она вызвана действием ионизирующего излучения или токсических веществ, вызывающих мутации в клетках лимфоузлов. Не исключено и вирусное поражение.

Наиболее характерный морфологический признак лимфомы Ходжкина, отличающий ее от, к примеру, неходжкинских лимфом, – наличие злокачественных клеток двух видов:

  • гигантские клетки как минимум с двумя ядрами – клетки Рид-Штернберга;
  • крупные клетки с одним ядром – клетки Ходжкина.

Кроме них, опухоль состоит из лимфоцитов, плазмоцитов и других клеток крови. Она растет из одного центра, расположенного обычно в лимфоузлах шеи, надключичной области и средостения (промежутка между легкими в грудной клетке, ограниченного сзади позвоночником, спереди грудиной). Метастазы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражая легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, костный мозг.

На первой стадии поражен лишь один лимфоузел. О второй стадии говорят, когда затронуты как минимум две группы лимфоузлов с одной стороны от диафрагмы (например, шейные и в средостении). Третья группа – поражение лимфоузлов как сверху, так и снизу от диафрагмы, а также и селезенки. На четвертой стадии присоединяются метастазы в печень и другие органы, при этом первичный очаг может не определяться.

Симптомы

Проявления заболевания могут быть разными, но самые характерные симптомы, сочетание которых должно вызвать у врача мысль о лимфогранулематозе, это:

Начало болезни может быть постепенным. В этом случае сами больные обнаруживают у себя увеличенные лимфоузлы, например, шейные. Они безболезненны и не спаяны между собой и с окружающими тканями. Могут увеличиваться и другие лимфатические узлы: подмышечные, в средостении, брюшные. При этом первым симптомом может быть сдавление органов средостения с развитием кашля, одышки, нарушения глотания.

Во многих случаях болезнь начинается с лихорадки и интоксикации. Возникают эпизоды необъяснимого повышения температуры тела до 39 градусов и выше, затем в течение какого-то времени температура нормализуется. При этом больной жалуется на сильную потливость по ночам, слабость и снижение веса. Это признаки интоксикации (отравления) продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток.

Еще одним довольно специфичным признаком болезни является распространенный зуд кожи. Он встречается у 10-50% больных.

Типичное развитие лимфогранулематоза связано с локализацией первичного очага в средостении, быстрым инфильтративным (пропитывающим) ростом лимфоузлов с поражением плевры, легких, скоплением жидкости в плевральной полости. Оно сопровождается одышкой, болью в груди, упорным сухим кашлем.

Диагностика

Обязательными являются осмотр пациента, его физикальное исследование. Метод подтверждения диагноза – гистологическое исследование удаленного лимфоузла (анализ его тканевой структуры под микроскопом).

У пациента берут следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, билирубина и его фракций, трансаминаз, креатинина.

В анализе крови у половины пациентов увеличено содержание лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов), на поздних стадиях болезни количество лейкоцитов, прежде всего лимфоцитов, становится ниже нормы. Может определяться повышение скорости оседания эритроцитов, эозинофилия, при прогрессировании процесса – панцитопения, то есть снижение количества всех кровяных клеток вследствие угнетения кроветворения.

Проводится рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Если на рентгенограмме изменений не обнаружено, обязательно назначают компьютерную томографию для выявления мелких лимфоузлов в средостении. Компьютерная томография проводится также при массивном поражении лимфоузлов, в этом случае она помогает выявить прорастание опухоли в легкие, грудину, плевру, перикард. Флюорография органов грудной клетки не дает значимой информации при лимфогранулематозе.

Назначается ультразвуковое исследование лимфатических узлов, особенно расположенных в труднодоступных для пальпации местах – подключичных и расположенных около щитовидной железы. Проводится удаление одного из пораженных лимфоузлов. Диагноз ставится только после обнаружения в таком лимфатическом узле клеток Рид-Штернберга.

Для оценки костной системы проводят радиоизотопную диагностику. Если она выявляет очаги повреждений в костях, проводится прицельная рентгенография или томография этих участков.

Необходима также двусторонняя трепанобиопсия подвздошных костей. Это единственный метод, позволяющий диагностировать поражение костного мозга.

В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия и биопсия печени и селезенки, а также метиастиноскопия или медиастинотомия (вскрытие средостения) с биопсией пораженных лимфоузлов.

Если проведен весь комплекс обследования, выбор оптимальной программы лечения не представляет сложностей.

Лечение

Основной способ лечения больных с лимфомой Ходжкина – комбинированная химиолучевая терапия, которая различается по интенсивности в зависимости от объема опухолевой массы, то есть суммарного количества опухолевых клеток во всех пораженных органах.

Кроме этого, на прогноз влияют следующие факторы:

  • массивное поражение средостения;
  • диффузная инфильтрация и увеличение селезенки или наличие в ней более 5 очагов;
  • поражение тканей за пределами лимфоузлов;
  • поражение лимфатических узлов в трех и более областях;
  • увеличение СОЭ больше 50 мм/ч в стадии А и больше 30 мм/ч в стадии Б.

Для лечения больных с изначально благоприятным прогнозом используют от 2 до 4 курсов химиотерапии в сочетании с облучением только пораженных лимфоузлов. В группе с промежуточным прогнозом применяется 4-6 циклов полихимиотерапии и облучение пораженных зон лимфоузлов. У больных с неблагоприятным прогнозом болезни проводят 8 курсов полихимиотерапии и облучение зон с большим массивом пораженных лимфоузлов.

При благоприятном течении возникает длительная ремиссия заболевания. В тяжелых случаях прогрессирует поражение легких, печени, нарастает истощение, развивается амилоидоз почек, сопровождающийся хронической почечной недостаточностью. На фоне угнетения иммунитета присоединяются бактериальные инфекции (пневмония, пиелонефрит и другие). На фоне лимфогранулематоза нередко активируется вирус простого герпеса, могут присоединиться туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз. Без лечения длительность жизни составляет около 2 лет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на лимфогранулематоз можно обратиться к терапевту, который после первичной диагностики направит больного к гематологу. Лечение осуществляет врач-онкогематолог. Также полезно посетить иммунолога и выявить риск инфекционных осложнений.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина черные гнойники

  Может быть ангина и орви одновременно

Увеличены лимфоузлы после ангины

Что такое ангина, знают многие, а некоторым даже приходилось с ней сталкиваться. Безусловно, болезнь неприятная и приносит немало страданий. Но еще хуже, когда она сопровождается осложнениями. На локальном уровне это может проявляться состоянием, когда воспаляются и болят лимфоузлы. Почему так происходит, чем характеризуется патология и как ее устранить – на все вопросы следует искать ответа у врача.

Общие сведения

Лимфатические узлы расположены в различных участках тела. Они являются своеобразными фильтрами, через которые протекает лимфа от органов и тканей. Область глотки, гортани и полости рта обслуживается шейным (передними и задними), подчелюстными, подбородочными и затылочными лимфоузлами. В этих структурах происходит первая фаза иммунного ответа – ознакомление лимфоцитов с чужеродными антигенами. Последние здесь задерживаются и убиваются.

Причины и механизмы

Острый тонзиллит или ангина – это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением небных миндалин. Его причиной в большинстве случаев становится бактериальная флора, в частности гемолитический стрептококк. Микроб проникает в миндалины и начинает там размножаться, провоцируя воспаление. На выраженный патологический процесс закономерно реагируют ближайшие лимфоузлы – они увеличиваются и становятся болезненными. И это считается типичным признаком инфекции в глотке.

Но в ряде случаев гнойное воспаление начинает распространяться на ближайшие ткани. Подобному развитию событий способствуют следующие факторы:

  • Запоздалая или неадекватная антибиотикотерапия.
  • Высокая агрессия возбудителя.
  • Иммунодефициты.
  • Хронические заболевания.

В результате при ангине лимфоузлы не просто увеличиваются, но еще и воспаляются. В них скапливается гной, и такое состояние называется лимфаденитом. Он представляет одно из локальных осложнений острого тонзиллита, связанных с распространением инфекции за пределы миндалин.

Нельзя исключать и случаи, когда увеличение лимфоузлов никак не связано с воспалением в глотке. Это называется лимфаденопатией и может развиваться при различных нарушениях в организме:

  • Туберкулезе.
  • ВИЧ-инфекции.
  • Системных заболеваниях (красная волчанка, дерматомиозит).
  • Сывороточной болезни.
  • Лимфогранулематозе.
  • Злокачественных опухолях.
  • Болезни кошачьей царапины.

Как видим, среди них много очень серьезных и опасных состояний, которые никак нельзя упускать из виду. В подобных ситуациях лимфоузлы, вероятно, увеличивались еще раньше, просто до ангины пациенты этого могли не замечать. Поэтому очень важна дифференциальная диагностика с отграничением лимфаденита и лимфаденопатии.

Если лимфоузлы при ангине увеличились или воспалились, то причинами могут быть разные состояния: обычная реакция на гнойный процесс в миндалинах, осложнение в виде лимфаденита или сопутствующая лимфаденопатия.

Симптомы

Пациент, обратившийся к врачу, на первичном этапе подвергается клиническому обследованию. Его целью становится выявление жалоб, получение информации о начале и течении болезни, анализ объективной симптоматики. Все это позволяет выбрать верное направление диагностического поиска и сделать предварительное заключение.

Лимфаденит

Если внезапно появились боли в лимфоузлах при ангине, то прежде всего придется исключить осложненное течение острого тонзиллита. Это предполагает распространение инфекции за пределы миндалин. Лимфаденит подчелюстных или шейных узлов характеризуется следующими симптомами:

  • Припухлость и покраснение кожи.
  • Головные боли.
  • Повышение температуры.

Лимфоузел постепенно увеличивается в размерах, становится плотным, менее подвижным, с резкой болезненностью при ощупывании. От него может отходить красная дорожка – это воспаленный лимфатический сосуд. Если же вовремя не начать лечение, то узел превращается в гнойник (абсцесс) или флегмону с расплавлением окружающих тканей. Тогда, безусловно, самочувствие пациента еще сильнее ухудшится.

Лимфаденопатия

О лимфаденопатии говорят тогда, когда присутствует безболезненное увеличение узлов. Как правило, поражается несколько анатомических зон, если не все (при генерализованном процессе). И хотя при ангине шейные или подчелюстные лимфоузлы все-таки будут болезненны при пальпации, но зато в других группах такого уж точно не будет. К тому же в клинической картине сложно не заметить другие признаки основного заболевания:

  • Кашель, одышку, кровохарканье – при туберкулезе.
  • Длительный субфебрилитет, диарею, рецидивирующий кандидоз – при ВИЧ-инфекции.
  • Высыпания на лице в форме «бабочки», поражение суставов и почек – при системной красной волчанке.
  • Лихорадку, ночную потливость, кожный зуд – при лимфогранулематозе.
  • Интенсивные локальные боли, объемное образование, исхудание – при злокачественных опухолях.

Лимфаденопатия наблюдается и после ангины. Она сохранится до тех пор, пока не будет ликвидирован первичный патологический процесс в организме. Ведь изменения в узле лишь отражают реакцию иммунной системы на основное заболевание.

В отличие от шейного лимфаденита, безболезненное увеличение узлов, как правило, не имеет связи с ангиной.

Дополнительная диагностика

Почему возникает воспаление лимфоузлов при ангине, узнать помогут диагностические методы. Поскольку для точного ответа на вопрос одного клинического обследования недостаточно, пациенту требуется пройти дополнительные процедуры:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимию крови (острофазовые показатели, иммунограмма).
  • Серологические тесты (антитела к инфекциям и собственным тканям).
  • Мазок из миндалин (цитология, посев).
  • УЗИ лимфоузла.
  • Компьютерная томография.
  • Биопсия с гистологией.

И если при лимфадените диагноз часто не вызывает сомнений, то лимфаденопатия требует тщательного дифференциального анализа, чтобы не упустить опасное заболевание. В этом вопросе помогут смежные специалисты: инфекционист или фтизиатр, ревматолог, иммунолог, гематолог или онколог.

Лечение

Когда воспаляется лимфоузел при ангине, пациентов неизменно волнует аспект лечебной коррекции. И, как всегда, тактика терапии определяется причиной. Если лимфаденит стал осложнением острого тонзиллита, то противовоспалительное лечение нуждается в интенсификации. Заменяют антибиотик более сильным или добавляют еще один, назначают инфузионные растворы (Реосорбилакт, Гемодез). В фазу рассасывания инфильтрата подключают физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, гальванизацию). Случаи, когда произошло нагноение узла, требуют хирургического вмешательства – его вскрывают, промывают и дренируют.

При лимфаденопатии лечить нужно основное заболевание. Пациенты с туберкулезом нуждаются в антимикобактериальных препаратах, системные болезни и лимфогранулематоз корректируются гормонами и цитостатиками, а ВИЧ-инфекция – антиретровирусными средствами. Злокачественные опухоли должны устраняться комплексным методом: оперативно, радио- и химиотерапией. Но каждая из ситуаций имеет свои особенности, которые обязательно учитываются при составлении конкретной лечебной программы.

Увеличенные шейные лимфоузлы в ситуации с ангиной – не редкость. Но далеко не всегда острый тонзиллит осложняется лимфаденитом. Подобная ситуация требует дифференциальной диагностики с безболезненной лимфаденопатией, которая бывает признаком серьезной патологии. Какова причина изменений у конкретного пациента и что делать для их устранения, скажет лишь врач.

Использованные источники: elaxsir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Ангина белый налет с одной стороны

Лимфогранулематоз ангина

Значительная группа новообразований представляет собой поражения лимфатической системы и кроветворного аппарата. Так как данные процессы затрагивают всю систему (кровеносную или лимфатическую), эти заболевания являются системными. Наиболее часто встречается либо лимфогранулематоз, либо лейкозы.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) встречается 1:100000, возникновение его не зависит от возраста, пола. Чаще встречается доброкачественное течение заболевания. Причины возникновения лимфогранулематоза различны: возможна вирусная этиология (доказана взаимосвязь лимфогранулематоза и вируса Эпштейна-Барра), воздействие факторов окружающей среды, генетическая предрасположенность (существуют семейные формы лимфогранулематоза). При патологических процессах в иммунной системе (аутоиммунные заболевания, иммунодефициты) вероятность развития лимфогранулематоза увеличивается.

Для лимфогранулематоза характерна злокачественная гиперплазия (увеличение количества клеток) лимфоидной ткани, из-за которой в лимфатических узлах образуются специфические лимфогранулёмы. Все начинается с того, что поражаются лимфатические узлы одной области (к примеру, шеи, средостения), а только потом процесс переходит на остальные группы лимфоузлов всего организма, одновременно поражая также и внутренние органы, в которых есть лимфоидная ткань (селезенка, печень). В зависимости от преимущественного поражения какого-либо органа или определенной группы лимфатических узлов выделяют следующие формы лимфогранулематоза: периферическую (при которой поражаются поверхностные лимфоузлы), абдоминальную, медиастинальную, желудочно-кишечную, легочно-плевральную, костную, кожную и нервную (последние три встречаются довольно редко).

Лимфогранулематоз может протекать как остро, так и хронически. При остром течении болезнь проходит все стадии за пару месяцев, при хронической – за много лет. Для хронического течения характерны ремиссии и обострения.

Все симптомы при лимфогранулематозе делятся на местные и общие. К местным относится увеличение лимфоузлов. Они становятся плотно-эластичными, образуют пакет, не спаянный с кожей. Такое увеличение лимфоузлов нужно дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, так как при лечении противотуберкулезными препаратами выздоровления не произойдет, а патологический процесс будет лишь прогрессировать, что приведет к распространению по организму и вовлечению других органов и лимфоузлов.

К общим симптомам относят периодические повышения температуры, профузный (обильный) пот, кожный зуд и слабость, а также изменения в системе крови (отклонения от нормы белого ростка крови — лейкоцитоз или лейкопения, моноцитоз, изменения красного ростка — анемия и т.д.).

В каждом конкретном случае симптоматика может значительно отличаться. Все зависит от того, в каких лимфатических узлах начался процесс, какие внутренние органы уже оказались вовлечены.

Стадии

По распространенности выделяют 4 стадии:

I стадия (IE) — опухоль локализована в одной области лимфоузлов или в одном органе

II стадия (IIE) – опухоль локализуется в двух и более областях лимфоузлов или внутренних органов, однако находится лишь с одной стороны диафрагмы

III стадия – поражение лимфоузлов с обеих сторон диафрагмы(III), возможно поражение селезенки (IIIS).

IV стадия – заболевание приобретает генерализованный характер: поражаются не только лимфатические узлы, но и внутренние органы: печень, костный мозг и т.д.

Для точной диагностики болезни Ходжкина нужно соотнести симптоматику, изменения картины крови и данные рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз данной патологии нужно проводить не только с неопухолевой патологией (к примеру, туберкулезом), но и с опухолевой, так как увеличенные лимфоузлы могут появляться при метастазах рака. Поэтому обычно берут биоптат из пораженных лимфоузлов и изучают его на наличие атипичных клеток.

Лимфогранулематоз может протекать в 4 основных гистологических формах: лимфогистиоцитарной, с нодулярным склерозом, смешанноклеточной или с подавлением лимфоидной ткани. Для постановки диагноза лимфогранулематоза в биоптате под микроскопом необходимо найти клетки Ходжкина и Березовского-Рид-Штенберга. Наличия одних лишь клеток Ходжкина для постановки диагноза недостаточно.

При поражении лимфогранулематозом внутренних органов биопсию сделать не удается, поэтому используют в постановке диагноза лимфографию и даже медиастиноскопию, УЗИ, КТ или магнитно-ядерный резонанс. При невозможности постановки диагноза данными методами показана диагностическая лапаротомия.

Лечение

Так как лимфогранулематоз – опухолевое заболевание, то его лечение проводят лучевыми методиками (дистанционная рентгенотерапия или гамма-терапия), при этом облучаются не только уже пораженные патологическим процессом зоны, но также и другие группы лимфоузлов. Кроме того, обязательно проведение повторных профилактических курсов. При недостаточном эффекте лучевой терапии, широко распространенных процессах, рецидивах заболевания к лечению добавляется химиотерапия. Хирургическое лечение лимфогранулематоза малоэффективно, потому что изолированное поражение определенной группы лимфоузлов встречается крайне редко, поэтому проведение оперативного вмешательства нецелесообразно. На протяжении всего периода лечения проводятся различные диагностические анализы, чтобы следить за течением заболевания.

Прогноз

Скорость течения лимфогранулематоза – важнейший критерий, по которому делается прогноз. При остром течении – прогноз неутешителен, при хроническом – довольно благоприятен. Также прогноз зависит от распространенности процесса к моменту постановки диагноза. К примеру, при локализованной форме возможно даже полное выздоровление, в то время как при генерализованной (при поражении различных групп лимфоузлов, а также внутренних органов) возможен лишь переход заболевания в ремиссию при правильно назначенном лечении.

Использованные источники: med-zabolevaniya.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Монгольский рецепт лечения ангины и гриппа за 4 часа

  Опух глаз и ангина

Лимфогранулематоз: причины, симптомы и лечение заболевания

Лимфогранулематоз, или лимфома Ходжкина – онкологическое заболевание, однако еще в середине 70-х годов ХХ века оно было признано потенциально излечимым у большинства больных. В последние годы вопросы терапии лимфогранулематоза активно изучались, и были выбраны оптимальные схемы лечения для разных групп пациентов.

Что это за болезнь

Лимфогранулематоз – опухоль лимфоидной ткани, из которой состоят лимфоузлы. Эта же ткань есть в селезенке и костном мозге, а также в других органах в меньшем количестве. При лимфогранулематозе в пораженных органах образуются очаги разрастания – гранулемы.

Лифмогранулематоз: это рак или нет?

Если подходить с научной точки зрения, то рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани, которая покрывает тело снаружи и выстилает просвет органов изнутри. Лимфоидная ткань не относится к эпителиальной, поэтому лифогранулематоз – не рак в медицинском понимании этого слова. Однако у лимфомы Ходжкина и раковых опухолей есть общие черты:

  • злокачественный рост и способность метастазировать;
  • истощение больного, симптомы интоксикации;
  • необходимость в лечении, убивающем трансформировавшиеся клетки – лучевой и химиотерапии.

Поэтому на бытовом уровне представление о лимфогранулематозе как о раке лимфатических узлов не вызывает особых возражений у врачей.

Причины и механизм развития

Заболевают чаще всего молодые люди, и мужчины и женщины, в возрасте от 15 до 30 лет. Вторая волна заболеваемости поражает в основном мужчин старше 50 лет.

Причины болезни неизвестны. Считается, что она вызвана действием ионизирующего излучения или токсических веществ, вызывающих мутации в клетках лимфоузлов. Не исключено и вирусное поражение.

Наиболее характерный морфологический признак лимфомы Ходжкина, отличающий ее от, к примеру, неходжкинских лимфом, – наличие злокачественных клеток двух видов:

  • гигантские клетки как минимум с двумя ядрами – клетки Рид-Штернберга;
  • крупные клетки с одним ядром – клетки Ходжкина.

Кроме них, опухоль состоит из лимфоцитов, плазмоцитов и других клеток крови. Она растет из одного центра, расположенного обычно в лимфоузлах шеи, надключичной области и средостения (промежутка между легкими в грудной клетке, ограниченного сзади позвоночником, спереди грудиной). Метастазы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражая легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, костный мозг.

На первой стадии поражен лишь один лимфоузел. О второй стадии говорят, когда затронуты как минимум две группы лимфоузлов с одной стороны от диафрагмы (например, шейные и в средостении). Третья группа – поражение лимфоузлов как сверху, так и снизу от диафрагмы, а также и селезенки. На четвертой стадии присоединяются метастазы в печень и другие органы, при этом первичный очаг может не определяться.

Симптомы

Проявления заболевания могут быть разными, но самые характерные симптомы, сочетание которых должно вызвать у врача мысль о лимфогранулематозе, это:

Начало болезни может быть постепенным. В этом случае сами больные обнаруживают у себя увеличенные лимфоузлы, например, шейные. Они безболезненны и не спаяны между собой и с окружающими тканями. Могут увеличиваться и другие лимфатические узлы: подмышечные, в средостении, брюшные. При этом первым симптомом может быть сдавление органов средостения с развитием кашля, одышки, нарушения глотания.

Во многих случаях болезнь начинается с лихорадки и интоксикации. Возникают эпизоды необъяснимого повышения температуры тела до 39 градусов и выше, затем в течение какого-то времени температура нормализуется. При этом больной жалуется на сильную потливость по ночам, слабость и снижение веса. Это признаки интоксикации (отравления) продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток.

Еще одним довольно специфичным признаком болезни является распространенный зуд кожи. Он встречается у 10-50% больных.

Типичное развитие лимфогранулематоза связано с локализацией первичного очага в средостении, быстрым инфильтративным (пропитывающим) ростом лимфоузлов с поражением плевры, легких, скоплением жидкости в плевральной полости. Оно сопровождается одышкой, болью в груди, упорным сухим кашлем.

Диагностика

Обязательными являются осмотр пациента, его физикальное исследование. Метод подтверждения диагноза – гистологическое исследование удаленного лимфоузла (анализ его тканевой структуры под микроскопом).

У пациента берут следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, билирубина и его фракций, трансаминаз, креатинина.

В анализе крови у половины пациентов увеличено содержание лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов), на поздних стадиях болезни количество лейкоцитов, прежде всего лимфоцитов, становится ниже нормы. Может определяться повышение скорости оседания эритроцитов, эозинофилия, при прогрессировании процесса – панцитопения, то есть снижение количества всех кровяных клеток вследствие угнетения кроветворения.

Проводится рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Если на рентгенограмме изменений не обнаружено, обязательно назначают компьютерную томографию для выявления мелких лимфоузлов в средостении. Компьютерная томография проводится также при массивном поражении лимфоузлов, в этом случае она помогает выявить прорастание опухоли в легкие, грудину, плевру, перикард. Флюорография органов грудной клетки не дает значимой информации при лимфогранулематозе.

Назначается ультразвуковое исследование лимфатических узлов, особенно расположенных в труднодоступных для пальпации местах – подключичных и расположенных около щитовидной железы. Проводится удаление одного из пораженных лимфоузлов. Диагноз ставится только после обнаружения в таком лимфатическом узле клеток Рид-Штернберга.

Для оценки костной системы проводят радиоизотопную диагностику. Если она выявляет очаги повреждений в костях, проводится прицельная рентгенография или томография этих участков.

Необходима также двусторонняя трепанобиопсия подвздошных костей. Это единственный метод, позволяющий диагностировать поражение костного мозга.

В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия и биопсия печени и селезенки, а также метиастиноскопия или медиастинотомия (вскрытие средостения) с биопсией пораженных лимфоузлов.

Если проведен весь комплекс обследования, выбор оптимальной программы лечения не представляет сложностей.

Лечение

Основной способ лечения больных с лимфомой Ходжкина – комбинированная химиолучевая терапия, которая различается по интенсивности в зависимости от объема опухолевой массы, то есть суммарного количества опухолевых клеток во всех пораженных органах.

Кроме этого, на прогноз влияют следующие факторы:

  • массивное поражение средостения;
  • диффузная инфильтрация и увеличение селезенки или наличие в ней более 5 очагов;
  • поражение тканей за пределами лимфоузлов;
  • поражение лимфатических узлов в трех и более областях;
  • увеличение СОЭ больше 50 мм/ч в стадии А и больше 30 мм/ч в стадии Б.

Для лечения больных с изначально благоприятным прогнозом используют от 2 до 4 курсов химиотерапии в сочетании с облучением только пораженных лимфоузлов. В группе с промежуточным прогнозом применяется 4-6 циклов полихимиотерапии и облучение пораженных зон лимфоузлов. У больных с неблагоприятным прогнозом болезни проводят 8 курсов полихимиотерапии и облучение зон с большим массивом пораженных лимфоузлов.

При благоприятном течении возникает длительная ремиссия заболевания. В тяжелых случаях прогрессирует поражение легких, печени, нарастает истощение, развивается амилоидоз почек, сопровождающийся хронической почечной недостаточностью. На фоне угнетения иммунитета присоединяются бактериальные инфекции (пневмония, пиелонефрит и другие). На фоне лимфогранулематоза нередко активируется вирус простого герпеса, могут присоединиться туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз. Без лечения длительность жизни составляет около 2 лет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на лимфогранулематоз можно обратиться к терапевту, который после первичной диагностики направит больного к гематологу. Лечение осуществляет врач-онкогематолог. Также полезно посетить иммунолога и выявить риск инфекционных осложнений.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Похожие статьи